Faze tuge koje doživljavaju rođaci pokojnika. Metodička izrada (praktična nastava) za samostalan rad na temu: Pružanje pomoći pri gubitku, smrti, tuzi Procjena reakcije bolesnika na gubitke

DRŽAVNA AUTONOMNA OBRAZOVNA USTANOVA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

NOVOSIBIRSKA OBLAST

"KUPINSKY MEDICINSKA TEHNIKA"

METODIČKI RAZVOJ

(praktična nastava)

ZA SAMOSTALNI RAD

po stručnom modulu:

“Obavljanje poslova u zvanju mlađa medicinska sestra njegovatelj bolesnika”

Rubrika: PM3.Pružanje zdravstvenih usluga u granicama svojih ovlasti.

MDK 07.01 Tehnologija medicinskih usluga.

Tema: Pružanje pomoći pri gubitku, smrti, tuzi.

Specijalnost: 060101 Opća medicina

(dubinska obuka)

Specijalnost 060501 “Sestrinstvo”

(Osnovni trening).

Kupino

2014

Razmotreno na sastanku

Predmetno-ciklusna komisija stručnih modula

Protokol br.___ "__" ________________2014

Predsjednik

Skitovich N.V.

Kupino

2014

Objašnjenje

metodičkoj izradi za stručni modul „Obavljanje poslova u zanimanju mlađa medicinska sestra njegovatelj bolesnika na temu: Pružanje pomoći u slučaju gubitka, smrti, tuge.

Alati namijenjen samostalnom radu učenika u cilju razvijanja vještina i znanja na temu: Pružanje pomoći u slučaju gubitka, smrti, tugovanja.

« Metodološki razvoj sastavljeno u skladu sa zahtjevima za vještinama prema Saveznom državnom obrazovnom standardu treće generacije, za korištenje u praktičnoj nastavi u okviru specijalnosti 060101 „Opća medicina” (napredno usavršavanje) specijalnosti 060501 „Sestrinstvo” (osnovno obrazovanje).

U skladu sa Saveznim državnim obrazovnim standardom, nakon proučavanja ove teme, student mora biti u mogućnosti:

Prikupiti podatke o zdravstvenom stanju pacijenta.

Identificirati pacijentove probleme vezane uz njegovo zdravstveno stanje.

Omogućite sigurno bolničko okruženje za pacijenta, njegovu okolinu i osoblje.

Provoditi rutinsko i opće čišćenje prostorija različitim dezinficijensima.

znati:

Tehnologije za obavljanje medicinskih usluga.

Čimbenici koji utječu na sigurnost pacijenata i osoblja.

Osnove prevencije bolničkih infekcija.

Metodička izrada se sastoji od: Objašnjenja, prezentacije novog gradiva, samostalnog rada studenata.

PREDMET:

PRUŽANJE POMOĆI U GUBITKU, SMRTI, TUGOVI.

Pacijentu u terminalnom stanju uvijek se može mnogo učiniti da mu se olakša patnja, pomiri ga sa sobom i svijetom.

T. Orlova, liječnik hospicija

Učenik mora znati:

Mogući stvarni i potencijalni problemi teškog bolesnika;

Vrste boli;

Čimbenici koji utječu na osjećaj boli;

Pojmovi i načela palijativna skrb;

Potrebe umirućeg, njegove obitelji i bližnjih;

Student mora biti sposoban:

Provoditi sestrinske intervencije za stvarne probleme teškog bolesnika;

Naučiti pacijenta/obitelj potrebnim elementima samonjege/njege;

Procijeniti intenzitet boli;

Provesti sestrinske intervencije za smanjenje boli

ETIČKE I DEONTOLOŠKE ODREDBE

Često se u blizini žrtve nalaze i rođaci, koji su u pravilu jako uplašeni i svojim ponašanjem mogu ometati pružanje prve pomoći.

Osoba koja im pruža pomoć treba ih pokušati umiriti i taktično zamoliti da se ne miješaju u pružanje pomoći. Jasne, samouvjerene, brze akcije spasitelja uvijek ulijevaju rodbini i prijateljima žrtve vjeru u povoljan ishod.

SIGURNOSNE MJERE

Prilikom provođenja umjetne ventilacije metodama usta na usta, usta na nos ili traheostome, potrebno je pacijentu izolirati usta ili nos ili traheostomu gazom (ili rupčićem) kako bi se izbjegla infekcija zaraznim bolestima koje pacijent može patiti od.

Dijagnostički kriteriji za reanimaciju

Reanimatologija je znanost o obrascima izumiranja osnovnih funkcija tijela, njihovoj trenutnoj obnovi i dugoročnom aktivnom održavanju uz pomoć posebnih tehnika, metoda i sredstava.

Reanimacija - vraćanje izgubljene vitalnosti važne funkcije tijela kada disanje i cirkulacija prestanu. Pojam "reanimacija" znači "oživljavanje", "povratak u život". Glavni zadatak reanimacije je održavanje ljudskog života.

Ovo je metoda oživljavanja usmjerena na oživljavanje, povratak u život. Naš ruski znanstvenik V.A.Negovsky smatra se utemeljiteljem znanosti o reanimaciji.

Akademik V.A. Negovski je prvi odredio kliničke i biološke faze smrti. Srčani zastoj i prestanak disanja prijelazni su proces iz života u biološku, nepovratnu smrt.

Sastavnice suvremene reanimacije su ponovno uspostavljanje srčane aktivnosti i disanja nakon njihovog potpunog prekida te nastavak intenzivnog liječenja životno opasnih poremećaja.

Terminalno stanje - reverzibilno stanje, posljednja faza izumiranja života, prethodi biološkoj smrti, uključuje nekoliko faza.

Uzroci terminalnih stanja:

teške ozljede različitih organa i sustava;

bolesti i ozljede s teškim krvarenjem;

traumatična ozljeda mozga;

električna ozljeda;

opsežni infarkt miokarda;

asfiksijska stanja (strana tijela u respiratornom traktu - bljuvotina, hrana, razni predmeti);

utapanje;

trovanja različitih etiologija;

embolija, tromboza krvnih žila u mozgu i plućima;

alergijska stanja;

teške bolesti i infekcije (septički endokarditis, akutni hepatitis s akutnim zatajenjem jetre, bolesti bubrega s akutnim zatajenjem bubrega).

Srčani zastoj i prestanak disanja ne znače početak biološke smrti, tkiva i organi nastavljaju živjeti neko vrijeme. U tom slučaju mora se odmah započeti s kardiopulmonalnom reanimacijom (CPR).
Terminalno stanje prema kliničkim znakovima podijeljeno je u 3 faze koje slijede jedna za drugom:

Svaki od njih se javlja pojedinačno, njihova težina i trajanje ovise o reaktivnosti tijela, dobi i patologiji, dovodeći tijelo do smrti.
Nakon nastupa kliničke smrti, postoji određeno razdoblje od 3-6 minuta tijekom kojeg je moguće obnoviti vitalnu aktivnost mozga, drugih vitalnih organa i oživjeti tijelo. Ako se to vrijeme propusti, nastupa biološka smrt.

Preagonalno razdoblje - početna faza terminalnog stanja - disfunkcija središnjeg živčanog sustava, oštro pogoršanje hemodinamike - trajanje od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Znakovi - pomućena svijest;

poremećaj ritma i vrste disanja (ritam disanja do 30-40 u minuti, zatim do 8 u minuti, moguće je patološko disanje);

progresivni pad krvnog tlaka, centralizacija cirkulacije krvi, prestanak periferne cirkulacije;

nitasti puls, tahikardija, bradikardija;

promjena boje kože: bljedilo, cijanoza ili mramornost;

naglo smanjenje temperature kože.

Između pretagonije i agonije može postojati terminal pauza, trajanje od nekoliko sekundi do 3 – 4 minute.

Znakovi: - nedostatak disanja;

usporavanje pulsa, očuvanje samo u središnjim arterijama;

široke zjenice, reakcija na svjetlost postupno nestaje.

Agonija - faza prijelaza u kliničku smrt.

Znakovi

Trajanje: od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Svijest: odsutan, ali pacijent može čuti;

Koža: blijedo, može imati akrocijanozu, mramornost; cijanoza vlasišta;

Arterijski tlak: nizak, sistolički ne viši od 60-40 mmHg;

Puls: bradikardija ili tahikardija se određuje samo u velikim arterijama;

Dah: rijetka, konvulzivna, aritmična, duboka, Kussmaul ili Cheyne-Stokes;

Refleksi oka: zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je oštro usporena.

Posljednji dah - i nastupa klinička smrt.

Radnje tijekom razvoja agonije potpuno su iste kao tijekom preagonije.

Klinička smrt - stanje između izumiranja života i biološke smrti, trajanje - 3-6 minuta.

Znakovi:

nedostatak svijesti;

nedostatak disanja;

odsutnost pulsa u karotidnim arterijama;

učenici su široki, ne reagiraju na svjetlost;

smrtno blijeda ili blijedosiva put;

crte lica su oštro zašiljene;

mišići su opušteni, nema refleksa;

opuštanje sfinktera - nevoljno mokrenje ili defekacija.

Klinička smrt– prestanak rada vitalnih organa, kada su mjere oživljavanja učinkovite i moguće je oživljavanje organizma.

Klinički znakovi

Trajanje: 3-6 minuta na temperaturi od + 18-28 °; 30 minuta na temperaturi od + 5-0 ° i niže;

Svijest: odsutan

Koža: blijedo, hladno, moguća cijanoza

Arterijski tlak: nije definirano

Puls: ne otkriva se čak ni na velikim arterijama (karotidna arterija)

Dah: odsutan

Refleksi oka: zjenice su široke, nema reakcije na svjetlost.

Dijagnostički kriteriji za kliničku smrt:

nedostatak svijesti;

nedostatak disanja;

odsutnost pulsiranja u velikim žilama (karotidne i femoralne arterije);

široke zjenice bez reakcije na svjetlo.

Biološka smrt– ireverzibilno stanje prestanka rada vitalnih organa, koje nastaje nakon kliničke smrti, kada su mjere oživljavanja neučinkovite i oživljavanje tijela više nije moguće.

Uz znakove kliničke smrti pojavljuju se pouzdani znakovi biološke smrti:

Rani znakovi biološke smrti uključuju:
– zamućenje i sušenje rožnice oka 15 - 20 minuta nakon početka biološke smrti
– omekšavanje očnih jabučica, simptom “mačjeg oka” (pri stiskanju očne jabučice zjenica se deformira i podsjeća na mačje oko) javlja se nakon 30-40 minuta

Kasni znaci biološke smrti su:
– MRTVALSKE MRLJE – područja plavo-ljubičaste i grimizno-crvene boje pojavljuju se 40 minuta – 2 sata nakon nastupa biološke smrti. U položaju tijela na leđima pojavljuju se u predjelu lopatica, donjeg dijela leđa, stražnjice, a u položaju na trbuhu - na licu, vratu, prsima i trbuhu.

– Rigor mortis – javlja se 2-4 sata nakon nastupa biološke smrti, javlja se u mišićima lica, zatim se širi na mišiće trupa i donjih udova.

– Temperatura tijela jednaka je temperaturi okoline.

Opstrukcija dišnih puteva

Asfiksijska stanja povezana su s ulaskom stranih tijela u traheobronhijalno stablo oboljele osobe.

Opstrukcija (lat. opstrukcija - opstrukcija, blokada) - prisutnost prepreke u šupljem organu.

Blokada dišnih putova moguća je kada:

pokušava progutati veliki komad slabo žvakane hrane;

intoksikacija;

prisutnost proteza;

brzohodanje, trčanje s predmetom (lijek, hrana, igračka) u ustima;

strah, plač, padanje;

smijati se dok jede.

Postoje djelomične i potpune opstrukcije .

Znakovi djelomična blokada respiratorni trakt - nedostatak kisika: kašalj, bučno disanje između udisaja, promuklost; do afonije; sposobnost govora je očuvana. Žrtva je uzbuđena, juri okolo, rukama se hvata za grlo. Manifestacije tjeskobe znak su da se osoba guši.

Znakovi potpuna opstrukcija - prestanak izmjene plinova: nedostatak govora, kašalj, disanje, jaka cijanoza. Klinička slika ovisi o stupnju lokalizacije stranog tijela i težini respiratornih poremećaja.

Uzrok opstrukcije dišnih putova u bolesnika bez svijesti je retrakcija jezika.

Opstrukcija dišnih putova zahtijeva cijeli niz mjera oživljavanja, budući da prestanak disanja pridonosi srčanom zastoju. Aspiraciju treba zaustaviti i utvrditi uzrok njezina nastanka. Dok se opstrukcija ne otkloni pokušaji umjetnog disanja i vanjske masaže srca su uzaludni. Spasitelj mora djelovati brzo: nazvati hitnu pomoć putem mobilnog telefona ili uz pomoć nepoznatih osoba i samostalno započeti s mjerama oživljavanja.

Ako postoji poteškoće s disanjem zbog ulaska stranog tijela u traheobronhijalno stablo, taktika okolnih ljudi je izvođenje oštrih mehaničkih guranja bazom dlana u interskapularnom području žrtve.

Učinkovita metoda uklanjanje opstrukcije dišnih putova - Henmlichov manevar - istiskivanje stranog tijela serijom guranja u epigastričnu regiju. Mehanički učinci mijenjaju tlak zraka u traheobronhijalnom stablu, što pomaže pretvaranju potpune opstrukcije u djelomičnu zbog pomicanja stranog tijela i time spašava život osobe.

Samopomoć

Uz opstrukciju dišnog trakta, u nekim slučajevima, osoba može sama pomoći: izazvati kašalj, povraćanje, koristiti Heimlichov manevar, kao i improvizirana sredstva oštrog okruglog oblika (ograde, uzglavlja, stolice).

U praksi se koriste sljedeće metode umjetne plućne ventilacije (ALV):

Metoda usta na usta.

Metoda usta na nos.

Ventilacija kroz traheostomiju.

Prilikom provođenja ventilacije usta na nos potrebno je zatvoriti usta i istovremeno pomaknuti donju čeljust žrtve prema naprijed. Za P prevencija retrakcije jezika.

Ne uklanjajte proteze koje se mogu vaditi ako postoje. ,

Nemojte naginjati glavu žrtve kada izvodite mehaničku ventilaciju kroz traheostomiju.

Razmaci između "udisaja" trebaju biti 5 sekundi (10-12 ciklusa u minuti), važno je osigurati dovoljan volumen umjetnog udaha.

Učestalost mehaničke ventilacije za unesrećenog tijekom simultanih kompresija prsnog koša (potpuna reanimacija) je 6-8 udisaja u minuti.

Kriterij učinkovitosti mehaničke ventilacije:

širenje prsnog koša i gornjeg prednjeg trbušnog područja nki, sinkrono s injekcijom.

Greške ventilatora:

nije osigurana slobodna prohodnost dišnog trakta: glava nije dovoljno zabačena unatrag, donja čeljust nije ispružena, strano tijelo u dišnom traktu, odsutnost jastuka ispod interskapularnog prostora;

nepropusnost nije osigurana kada se upuhuje zrak;

nedostatak kontrole nad ekskurzijom prsnog koša;

insuflacija zraka tijekom kompresije prsnog koša;

oticanje epigastrične regije tijekom mehaničke ventilacije - zrak ulazi u želudac. U tom slučaju potrebno je okrenuti glavu i ramena žrtve na jednu stranu i nježno pritisnuti epigastrično područje.

Stadij C - obnova cirkulacije krvi. Hipoksija tkiva ne može se eliminirati bez obnavljanja srčane aktivnosti i cirkulacije. Ova faza uključuje zatvorenu (indirektnu masažu srca (CHM).

Uzroci srčanog zastoja:
akutno trovanje;
teške ozljede;
akutni gubitak krvi;
asfiksija;
utapanje;
električne ozljede;
teške sustavne bolesti različitih etiologija;
komatoznih stanja.

Znakovi srčanog zastoja:
bljedilo ili cijanoza kože i sluznice;
proširena ili široka zjenica i nedostatak reakcije na svjetlo;
odsutnost pulsa u velikim arterijama;
krvni tlak nije određen;
nedostatak svijesti;
nedostatak ekskurzije prsnog koša.
Ako nađete žrtvu s gore navedenim simptomima, morate pozvati liječnika ili hitnu pomoć preko treće osobe i odmah započeti temeljnu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Mehanizam zatvorene masaže srca

Srce se nalazi između prsne kosti i kralježnice. Kada se primijeni oštar pritisak na prsnu kost, srce se stisne (umjetna sistola) i krv se ispušta u aortu i plućnu arteriju. Prestankom kompresije srce se vraća na prijašnji volumen, krv iz vene cave i plućnih vena ulazi u atrije i ventrikule (umjetna dijastola). Ritam mehaničkih utjecaja osigurava cirkulaciju krvi u tijelu, a time i život.

Neizravna masaža srca provodi se istovremeno s mehaničkom ventilacijom.

Prije izvođenja masaže srca ponekad treba napraviti mehaničku defibrilaciju - prekordijalni udarac - kratak jak udarac šakom u predjelu srednje trećine prsne kosti.

Provođenje zatvorene masaže, srca

Kriterij za ispravnu masažu je pulsni val na karotidnoj (femoralnoj) arteriji.

Učinkovitost ZMS-a je:

pojava pulsa u velikim arterijama;

sistolički krvni tlak iznad 65 mm Hg. Umjetnost.;

suženje učenika;

ružičasta boja kože i sluznica.

ZMS greške:

žrtva leži na mekoj površini;

Ruke su nepravilno postavljene: nisko - na xiphoid procesu, dovedene do rubova sternuma, savijene u zglobovima lakta, prilikom izvođenja kompresija spašavatelj otkida dlanove od sternuma.

Komplikacije kompresije srca:

prijelomi rebara, prsne kosti;

ozljede pluća, pleure, srca.

Kombinacija mehaničke ventilacije s VMS

Kod oživljavanja od strane jednog ili dva spasioca potrebno je nakon 2 ubrizgavanja zraka napraviti 30 kompresija (omjer ventilacije i kompresije je 2:30).

Svake 2-3 minute provjerite puls na karotidnoj arteriji (kada rade dva spasioca, to radi reanimator mehaničkom ventilacijom). Ako nema pozitivnih rezultata oživljavanja - nema pulsiranja u središnjim arterijama u vrijeme "masažnih" šokova, zjenice ostaju široke i ne reagiraju na svjetlost, nema samostalnih udisaja - spašavatelj treba provjeriti ispravnost svakog elementa reanimacije.

Kada se pojavi izrazito pulsiranje karotidnih/femoralnih arterija, masaža srca se prekida, a mehanička ventilacija se nastavlja do uspostavljanja spontanog disanja.

Dugotrajna odsutnost svijesti, arefleksija, proširene zjenice signaliziraju neučinkovitost poduzetih mjera.

Neuspjesi primarne reanimacije: nepovratne promjene na mozgu, srcu, uzrokovane bolešću ili ozljedom, zakašnjela ili nepravilna reanimacija.

Dijagnostički stadij: nedostatak disanja, pulsacije u karotidnoj arterijiarterije

kršenje tehnike mehaničke ventilacije i mehaničke ventilacije; nedostatak kontrole nad učinkovitošću aktivnosti; prijevremeni prekid mjera reanimacije (reanimaciju je potrebno provesti prije dolaska specijalizirane ekipe hitne medicinske pomoći).

Reanimacija se prekida nakon 30 minuta ako nema učinka revitalizacije.

UČINKOVITO OŽIVLJANJE
Nakon što su provedene učinkovite mjere reanimacije i uspostavljene funkcije vitalnih organa, naknadno se provodi intenzivna terapija i promatranje bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja.”
Daljnje specijalizirane mjere oživljavanja provodi tim hitne pomoći ili u jedinici intenzivnog liječenja u bolnici.

NEUČINKOVITO OŽIVLJANJE
Ako se nakon 10 - 15 (maksimalno 30 minuta) od početka mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša ne uspostavi srčana aktivnost i disanje i pojave pouzdani simptomi biološke smrti, treba smatrati da su nastupile nepovratne promjene u tijelu i moždana smrt. se dogodilo. U tom je slučaju preporučljivo prekinuti KPR.

Uz učinkovitu i neučinkovitu reanimaciju izvan medicinske ustanove,
trebali biste pričekati dolazak hitne pomoći.

Temeljna reanimacija

Dijagnostički stadij - odsutnost:

svijest;

disanje;

pulsacije na glavnim arterijama;

pupilarni refleks; zjenice su široke

Pripremna faza:

položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinuxness;

osloboditi njegova prsa i trbuh od stezne odjeće;

osigurati poziv tima za reanimaciju.

Zapravo reanimacija

Stadij B

Započnite mehaničku ventilaciju s 2 udisaja! (trajanje udisaja - 1,5-2 sekunde,

drugi dahpočinje tek nakon prvog izdisaja,

inspiracijski volumen - 10-15 ml/kg nakon tjelesne težine

Nema pulsa - pokrenite CMS.

Bez obzira na broj obranalei omjer inhalacija : kompresija = 2:30

(učestalost udisaja - 6-8 po 1 min., učestalost kompresije - 100 po 1 min.)

Oživljavanje/ Društvena smrt / Biološka smrt

SAMOSTALNI RAD STUDENATA.

RJEČNIK POJMOVA

Algogen – tvar koja uzrokuje bol.

bol - pravovremeno psihofiziološko stanje osobe koje nastaje kao posljedica izloženosti superjakim ili destruktivnim podražajima.

tuga - emocionalni odgovor na gubitak, odvajanje.

Introvert – osoba koja nije sklona komuniciranju.

Zračenje boli - širenje boli izvan patološkog žarišta.

kontraktura – trajno ograničenje pokreta u zglobu.

Ortostatski kolaps – akutno razvijanje vaskularne insuficijencije s oštrom promjenom tijela u prostoru.

Totalna bol - bol naknadno iz raznih razloga.

Hospicij - zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku i socijalnu pomoć koja poboljšava kvalitetu oboljelih bolesnika.

Kontrolna pitanja

Stvarni problemi teškog bolesnika.

Potencijalni problemi za kritično bolesnog pacijenta

Procjena intenziteta boli

Uzroci boli.

Karakteristike akutne boli.

Znakovi kronične boli.

Načela njege bolesnika u hospicijskoj ustanovi.

Potrebe umirućeg, njegove obitelji i voljenih.

Emocionalne faze tugovanja.

Pojam i razlozi palijativne skrbi.

Testni zadaci.

Dopuni točan odgovor.

1. Prvi stupanj završnog stanja je ___________________________________.

2. Temelj palijativne medicine je poboljšanje ________________________________

pacijent.

3. Agonija je proces ______________________ vanjskih znakova vitalne aktivnosti tijela.

4. U kliničkoj smrti patološke promjene na svim organima i sustavima potpuno su____________________.

5._____________________ smrt – razvoj nepovratnih promjena u mozgu.

6. Latinska riječ "palijativ" znači ______________________.

7. Eutanazija je pomoć u prekidu pacijentovog ________________.
8. ______________________ liječenje je aktivna opća njega onkološkog bolesnika.
9. Hospicij je zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku skrb koja poboljšava_______________ ________________.

10. Od posebne važnosti u radu medicinske sestre u hospiciju je pružanje ____________________ podrške umirućima.

11. Prvi hospicij osnovan je u Engleskoj_________________(tko?)

12. Početak biološke smrti potvrđuje ______________________.

13. Hospicij je sustav cjelovite skrbi o bolesnicima: __________________________,__________________________ i socijalne.

14. Palijativno liječenje provodi se pod uvjetom _____________________________________________
sve druge metode liječenja.

15. Granično stanje između života i smrti____________________

16. Glavni zadaci medicinske sestre u pružanju palijativne skrbi su _______________

boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma.

17. Bol je reakcija tijela na oštećenje ________________________________

18. Biološka smrt - posmrtne promjene na svim organima i sustavima koje su ____________________, trajne.

19. Palijativna skrb se provodi: dana _______________, u klinici, u bolnici, ______________, u terenskoj službi.

20. Aspekti palijativne skrbi: medicinski, _______________, ____________, duhovni.

Plan:

1.

2. Hospicij.

3. Psihologija problema smrti.

4.

5. Faze žalosti.

6.

7.

8. Bol, procjena boli.

9. Umiranje.

10.

Značajke psihološke komunikacije između bolesnika i medicinskog osoblja

Trenutno prilično velik broj pacijenata ima neizlječivu ili terminalnu fazu bolesti, pa pitanje pružanja odgovarajuće pomoći takvim pacijentima postaje relevantno, tj. o palijativnom liječenju. Radikalna medicina teži izliječenju bolesti i koristi sva raspoloživa sredstva sve dok postoji i najmanja nada u ozdravljenje. Palijativna medicina zamjenjuje radikalnu medicinu od trenutka kada su sva sredstva iskorištena, nema učinka i pacijent umre.

Prema definiciji SZO palijativna skrb - Ovo je aktivna, višestruka skrb za pacijente čija je bolest neizlječiva. Primarni cilj palijativne skrbi je ublažiti bol i druge simptome te riješiti psihološke, socijalne i duhovne probleme. Cilj palijativne skrbi je postizanje što bolje kvalitete života bolesnika i njihovih obitelji.

Razlikuju se sljedeća načela palijativne skrbi:

Podržavati život i tretirati smrt kao prirodan proces;

Ne požurujte i ne odgađajte smrt;

Kako se smrt približava, smanjite bol i druge simptome kod pacijenata, čime se smanjuje bol;

Integrirati psihološka, ​​socijalna, duhovna pitanja skrbi za pacijente na takav način da oni mogu doći do konstruktivne percepcije svoje smrti;

Ponuditi pacijentima sustav podrške koji im omogućuje da ostanu što aktivniji i kreativniji do kraja;

Ponudite sustav podrške obiteljima kako bi se mogle nositi s problemima koje uzrokuje bolest voljeni i nastaju tijekom razdoblja tugovanja.

Bolesnici s malignim tumorima, ireverzibilnim kardiovaskularnim zatajenjem, ireverzibilnim zatajenjem bubrega, ireverzibilnim zatajenjem jetre, teškim ireverzibilnim oštećenjem mozga i oboljeli od AIDS-a trebaju palijativnu skrb.

Etika palijativne skrbi slična je općoj medicinskoj etici: radi se o očuvanju života i ublažavanju patnje.

Na kraju života, olakšanje patnje je mnogo važnije, jer postaje nemoguće sačuvati sam život.

Kod palijativnog pristupa pacijentu se pružaju četiri vrste skrbi: medicinska, psihološka, ​​socijalna i duhovna.

Svestranost ovog pristupa omogućuje nam da pokrijemo sva područja vezana uz potrebe pacijenta i usmjerimo svu pažnju na održavanje kvalitete života na određenoj razini. Kvaliteta života subjektivno je zadovoljstvo koje pojedinac doživljava ili izražava. Život je uistinu kvalitetan kada je jaz između očekivanja i stvarnosti minimalan.

Hospicij

Palijativna skrb je nova grana praktične medicine koja rješava medicinske i socijalne probleme pacijenata koji su u posljednjem stadiju neizlječive bolesti, uglavnom putem hospicija (od lat. hospes - gost; hospitium - prijateljski odnosi između domaćina i gosta, mjesto gdje se ti odnosi razvijaju). Riječ "hospicij" ne znači zgrada ili ustanova. Koncept hospicija usmjeren je na poboljšanje kvalitete života teško bolesnih pacijenata i njihovih obitelji. Hospicijski pružatelji usluga predani su brizi za ljude u završnoj fazi terminalne bolesti i pružanju skrbi za njih na način koji njihove živote čini što ispunjenijim.

Prva ustanova za brigu o umirućima, nazvana hospicij, nastala je 1842. godine u Francuskoj. Madame J. Garnier osnovala je u Lyonu hospicij za ljude koji umiru od raka. U Engleskoj su irske sestre milosrdnice prve otvorile hospicije u Londonu 1905. godine. Prvi moderni hospicij (St Christopher's Hospice) osnovan je u Londonu 1967. godine. Osnivačica mu je bila barunica S. Saunders, medicinska sestra s više obrazovanje i specijalist socijalnog rada. Od ranih 1960-ih. Hospiciji su se počeli pojavljivati ​​po cijelom svijetu.

U Rusiji je prvi hospicij otvoren 1990. godine u Sankt Peterburgu zahvaljujući inicijativi V. Zorze, bivšeg novinara čija je vlastita kći umrla od raka u jednom od engleskih hospicija sredinom 1970-ih. Jako ga se dojmila visoka kvaliteta skrbi u hospiciju pa je i sam krenuo u stvaranje sličnih centara koji bi bili dostupni svim regijama. V. Zorza promovirao je ideju hospicija u Rusiji u svojim intervjuima na televiziji i radiju te u novinskim publikacijama. To je naišlo na odgovor u vladinim agencijama diljem zemlje - usvojena je Naredba Ministarstva zdravstva RSFSR-a od 1. veljače 1991. br. 19 „O organizaciji domova za starije osobe, hospicija i odjela za njegu multidisciplinarnih i specijaliziranih bolnica”. Trenutno u Rusiji postoji više od 20 hospicija.

Struktura hospicija u Sankt Peterburgu, Moskvi, Samari, Uljanovsku uglavnom uključuje: uslugu posjeta; dnevna bolnica; stacionarni odjel; upravna jedinica; obrazovno-metodičke, socio-psihološke, volonterske i gospodarske jedinice. Jezgra hospicija je terenska služba, a primarna radna jedinica je medicinska sestra osposobljena za palijativnu skrb.

Osnovna načela hospicijskih aktivnosti mogu se formulirati na sljedeći način:

1) usluge hospicija su besplatne; Ne možete platiti za smrt, baš kao što ne možete platiti za rođenje;

2) hospicij je kuća života, a ne smrti;

3) kontrola simptoma omogućuje vam kvalitativno poboljšanje života pacijenta;

4) smrt je, kao i rođenje, prirodan proces. Ne može se usporiti ni požuriti. Hospicij je alternativa eutanaziji;

5) hospicij - sustav cjelovite medicinske, psihološke i socijalne skrbi za bolesnike;

6) hospicij - škola za rodbinu i prijatelje bolesnika i njihovu potporu;

7) hospicij je humanistički svjetonazor.

Dolazi trenutak u stanju pacijenta kada on shvaća neizbježnost smrti. U skladu s tim, upravo u ovom trenutku podrška i prijateljsko sudjelovanje postaju od velike važnosti. Stalna pažnja prema pacijentu trebala bi pokazati da ga liječnici neće ostaviti, bez obzira na sve, to će podržati i pacijenta i njegovu obitelj. Temelj zadaća palijativne skrbi je uspostavljanje razumijevanja i povjerenja s bolesnikom i obitelji.

U ostvarenju tog cilja važan je prvi susret i prvi razgovor s bolesnikom. Za to morate izdvojiti onoliko vremena koliko je potrebno i učiniti sve da se ne prekida i da se provodi u osamljenom okruženju. Za uspostavljanje kontakta dodir je vrlo važan, što vam omogućuje da uspostavite spremnost osobe da komunicira i izrazi ono što je teško prenijeti riječima, to je posebno važno u trenucima razmjene informacija.

Medicinska sestra mora poznavati psihologiju bolesnika, moguće reakcije bolesnika i njegovih bližnjih na dobivene informacije, te biti spremna pružiti odgovarajuću psihološku podršku od ovog trenutka i za cijelo vrijeme trajanja palijativne skrbi.

Psihologija problema smrti

Najteži zadatak s kojim se čovjek suočava je rješavanje problema "život-smrt". Djeca od 5-6 godina nemaju pojma o smrti ili je ispunjena svakakvim fantazijama. U odrasloj dobi osoba ostavlja po strani misli o vlastitoj smrti. No, što je stariji, to se više suočava sa smrću voljenih i poznanika te postaje mirniji u pogledu neizbježnosti kraja.

Ima raznih vrste percepcije smrti:

"Svi ćemo umrijeti." Ovo stanje "naviknute" smrti proizlazi iz prihvaćanja smrti kao prirodne neizbježnosti.

"Moja vlastita smrt." Osoba otkriva svoju individualnost u smrti, jer će morati proći Posljednji sud.

"Tvoja smrt". Smrt se doživljava kao prilika za ponovni susret s voljenom osobom koja je prethodno umrla.

"Smrt naopako." Strah od smrti je toliko velik da je istisnuta iz svijesti, negira se njeno postojanje.

Smrt može biti posljednja i najvažnija faza rasta, jer je kriza individualnog postojanja. Prije ili kasnije, čovjek se mora pomiriti s krajem života, pokušati shvatiti svoj kraj i sagledati život koji je proživio. Prije smrti uočavaju se sljedeće specifične značajke: promjene u percepciji života:

1. Preispituju se životni prioriteti - svakakve sitnice, beznačajni detalji i detalji gube na značaju.

2. Javlja se osjećaj oslobođenja - ono što ne želite učiniti nije učinjeno; Kategorije obveze “mora”, “treba”, “potrebno” itd. gube svoju snagu.

3. Pojačava se trenutni trenutni osjećaj i doživljaj procesa života.

4. Pojačava se značaj elementarnih životnih događaja (kiša, opadanje lišća, promjena godišnjih doba, doba dana, Puni mjesec na nebu).

5. Komunikacija s voljenim osobama postaje dublja, potpunija i bogatija.

Smanjuje se strah od odbijanja, povećava se želja i sposobnost preuzimanja rizika, čovjek se oslobađa konvencija, dopušta sebi živjeti sa svojim mislima, osjećajima i zadovoljavati svoje želje.

Ali čak i pomirivši se, osoba može provesti preostalo vrijeme koje mu je priroda dodijelila na različite načine: ili u neaktivnosti i čekanju neizbježnog tragičnog završetka, ili živjeti život što je potpunije moguće, realizirajući se što je više moguće u aktivnosti, ulažući svoje potencijal u svakom trenutku svog postojanja, samoostvarenje. Snagom i hrabrošću pacijent može vlastitu smrt učiniti što lakšom za one koji ga okružuju. Ostavljajući za sobom najljepše uspomene.

Međutim, pacijent može stati u bilo kojoj od ovih pet faza, tada će proces skrbi biti težak i za njega i za one oko njega. Ali u svakom slučaju, prema umirućoj osobi treba se odnositi s razumijevanjem i strpljenjem.

Osoba koja sazna da je beznadno bolesna, da je medicina nemoćna i da će umrijeti, doživljava različite psihičke reakcije koje se mogu podijeliti u pet uzastopnih faza:

Bol

Jedan od glavnih problema pacijenata oboljelih od raka je bol. Palijativna skrb omogućuje adekvatno, što potpunije ublažavanje boli beznadno bolesnih pacijenata. Za hospicijsku njegu, liječenje boli je od najveće važnosti. Međunarodna udruga za proučavanje boli definira je na sljedeći način: bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva. Bol je uvijek subjektivna. Svaka osoba to doživljava kroz iskustva povezana s primanjem neke vrste oštećenja u ranim godinama svog života.

Bol je težak osjećaj, uvijek je neugodan i samim time emocionalno iskustvo. Osjećaj boli ovisi o sljedećim čimbenicima: prošlo iskustvo; individualne karakteristike osobe; stanja tjeskobe, straha i depresije; prijedlozi; religija.

Percepcija boli ovisi o raspoloženju bolesnika i značenju boli za njega. Stupanj doživljene boli rezultat je različitih pragova boli. S niskim pragom boli, osoba osjeća čak i relativno blagu bol, dok drugi ljudi, koji imaju visok prag boli, percipiraju samo jake osjećaje boli.

Prag boli je smanjen nelagoda, nesanica, umor, tjeskoba, strah, ljutnja, tuga, depresija, dosada, psihička izolacija, društvena napuštenost.

Prag boli je povećan spavanje, ublažavanje ostalih simptoma, empatija, razumijevanje, kreativnost, opuštanje, smanjenje anksioznosti, lijekovi protiv bolova.

Površinski bol– pojavljuje se pri izlaganju visokim ili niskim temperaturama, kauterizirajućim otrovima ili mehaničkim oštećenjima.

Duboka bol– obično se nalazi u zglobovima i mišićima, a osoba ga opisuje kao “dugotrajnu tupu bol” ili “neizdrživu, grickajuću bol”.

Bol unutarnji organičesto povezano s određenim organom: "boli srce", "boli želudac".

Neuralgija– bol koja se javlja kod oštećenja perifernog živčanog sustava.

Zračenje boli- primjer: bol u lijevoj ruci ili ramenu zbog angine pektoris ili infarkta miokarda.

Fantomski bolovi osjeća se kao trnci u amputiranom udu. Ova bol može trajati mjesecima, ali onda nestane.

Psihološka bol opaža se u odsutnosti vidljivih fizičkih podražaja; za osobu koja doživljava takvu bol ona je stvarna, a ne izmišljena.

Vrste boli raka i uzroci njihove pojave.

Postoje dvije vrste boli:

1. Nociceptivna bol uzrokovano iritacijom živčanih završetaka.

Postoje dvije podvrste:

somatski- javlja se kod oštećenja kostiju i zglobova, spazma skeletnih mišića, oštećenja tetiva i ligamenata, klijanja kože i potkožnog tkiva;

visceralni- kod oštećenja tkiva unutarnjih organa, hiperekstenzije šupljih organa i kapsula parenhimskih organa, oštećenja seroznih membrana, hidrotoraksa, ascitesa, zatvora, crijevne opstrukcije, kompresije krvnih i limfnih žila.

2. Neuropatska bol uzrokovane disfunkcijom živčanih završetaka. Javlja se kod oštećenja, prenadraženosti perifernih živčanih struktura (živčanih debla i pleksusa) ili oštećenja središnjeg živčanog sustava (mozga i leđne moždine).

Akutna bol ima različito trajanje, ali ne traje duže od 6 mjeseci. Prestaje nakon izlječenja i ima predvidljiv kraj. Manifestacije sindroma akutne boli uključuju aktivnost bolesnika, znojenje, otežano disanje i tahikardiju.

Kronične boli traje dulje vrijeme (više od 6 mjeseci). Kronični bolni sindrom prati gotovo sve uobičajene oblike zloćudnih novotvorina i bitno se razlikuje od akutne boli u raznolikosti manifestacija zbog postojanosti i jačine osjećaja boli. A manifestira se znakovima kao što su poremećaj sna, nedostatak apetita, nedostatak životne radosti, povlačenje u bolest, promjena osobnosti, umor.

Procjena boli

Pacijent na ravnalu označava točku koja odgovara njegovom osjećaju boli. Za procjenu intenziteta boli može se koristiti ravnalo sa slikama lica koja izražavaju različite emocije. Korištenje takvih ravnala daje objektivnije informacije o razini boli od fraza: "Ne mogu više podnijeti bol, užasno boli."

Ravnalo sa slikama lica za procjenu intenziteta boli: 0 bodova - nema boli; 1 bod - blaga bol; 2 boda - umjerena bol; 3 boda - jaka bol; 4 boda - nepodnošljiva bol.

Umiranje

U većini slučajeva umiranje nije trenutni proces, već niz faza, praćenih stalnim poremećajem vitalnih funkcija.

1. Preagonija. Svijest je još uvijek očuvana, ali je bolesnik sputan i svijest pomućena. Koža je blijeda ili cijanotična. Puls je končast, javlja se tahikardija; Krvni tlak pada. Disanje se ubrzava. Refleksi oka su očuvani, zjenica je uska, reakcija na svjetlost oslabljena. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko dana.

2. Agonija. Nema svijesti, ali bolesnik čuje. Oštro bljedilo kože s izraženom akrocijanozom, mramoriranje. Puls se određuje samo u velikim arterijama (karotida), bradikardija. Disanje je rijetko, aritmično, grčevito, poput “gutanja zraka” (agonalno disanje). Zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je oštro smanjena. Mogu se pojaviti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

3. Klinička smrt. Ovo je prijelazno stanje, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Klinička smrt nastupa od trenutka kada disanje i srce prestanu. U ovom slučaju, svijest je odsutna; koža je blijeda, cijanotična, hladna, pojavljuju se mramorne i vaskularne mrlje; puls se ne otkriva u velikim arterijama; nema disanja; zjenice su izrazito proširene, nema reakcije na svjetlo. Trajanje ove faze je 3 – 6 minuta.

Ako se vitalne funkcije tijela nisu obnovile uz pomoć mjera oživljavanja, tada dolazi do nepovratnih promjena u tkivima i dolazi do biološke smrti.

Činjenicu o biološkoj smrti pacijenta potvrđuje liječnik. On upisuje u povijest bolesti, navodeći datum i vrijeme njegovog nastanka. Smrt koja se dogodi kod kuće potvrđuje lokalni liječnik; izdaje i potvrdu s kliničkom dijagnozom i uzrokom smrti.

TEMA 15. GUBITAK, SMRT, TUGA

Plan:

1. Značajke psihološke komunikacije između bolesnika i medicinskog osoblja.

2. Hospicij.

3. Psihologija problema smrti.

4. Sestrinska intervencija u različitim fazama bolovanja bolesnika.

5. Faze žalosti.

6. Uloga medicinske sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog bolesnika.

7. Pravila rukovanja tijelom umrle osobe.

8. Bol, procjena boli.

9. Umiranje.

10. Psihološki problemi medicinskog osoblja.

Kontrola simptoma važan je dio rada medicinske sestre u pružanju palijativne skrbi. Obuhvaća sve faze sestrinske djelatnosti: prikupljanje informacija, prepoznavanje problema bolesnika i njegove obitelji, ciljeve sestrinske skrbi, izradu plana, njegovu provedbu i evaluaciju.

Bol

Jedan od glavnih problema pacijenata oboljelih od raka je bol. Palijativna skrb omogućuje adekvatno, što potpunije ublažavanje boli beznadno bolesnih pacijenata. Za hospicijsku njegu, liječenje boli je od najveće važnosti. Međunarodna udruga za proučavanje boli definira je na sljedeći način: bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva. Bol je uvijek subjektivna. Svaka osoba to doživljava kroz iskustva povezana s primanjem neke vrste oštećenja u ranim godinama svog života.

Bol je težak osjećaj, uvijek je neugodan i samim time emocionalno iskustvo. Osjećaj boli ovisi o sljedećim čimbenicima: prošlo iskustvo; individualne karakteristike osobe; stanja tjeskobe, straha i depresije; prijedlozi; religija.

Percepcija boli ovisi o raspoloženju bolesnika i značenju boli za njega. Stupanj doživljene boli rezultat je različitih pragova boli. S niskim pragom boli, osoba osjeća čak i relativno blagu bol, dok drugi ljudi, koji imaju visok prag boli, percipiraju samo jake osjećaje boli.

Prag boli je smanjen nelagoda, nesanica, umor, tjeskoba, strah, ljutnja, tuga, depresija, dosada, psihička izolacija, društvena napuštenost.

Prag boli je povećan spavanje, ublažavanje ostalih simptoma, empatija, razumijevanje, kreativnost, opuštanje, smanjenje anksioznosti, lijekovi protiv bolova.

Površinski bol– pojavljuje se pri izlaganju visokim ili niskim temperaturama, kauterizirajućim otrovima ili mehaničkim oštećenjima.

Duboka bol– obično se nalazi u zglobovima i mišićima, a osoba ga opisuje kao “dugotrajnu tupu bol” ili “neizdrživu, grickajuću bol”.

Bolovi u unutarnjim organima često su povezani s određenim organom: "bol u srcu", "bol u želucu".

Neuralgija– bol koja se javlja kod oštećenja perifernog živčanog sustava.

Zračenje boli- primjer: bol u lijevoj ruci ili ramenu zbog angine pektoris ili infarkta miokarda.

Fantomski bolovi osjeća se kao trnci u amputiranom udu. Ova bol može trajati mjesecima, ali onda nestane.

Psihološka bol opaža se u odsutnosti vidljivih fizičkih podražaja; za osobu koja doživljava takvu bol ona je stvarna, a ne izmišljena.

Vrste boli raka i uzroci njihove pojave.

Postoje dvije vrste boli:

1. Nociceptivna bol uzrokovano iritacijom živčanih završetaka.

Postoje dvije podvrste:

somatski- javlja se kod oštećenja kostiju i zglobova, spazma skeletnih mišića, oštećenja tetiva i ligamenata, klijanja kože i potkožnog tkiva;

visceralni- kod oštećenja tkiva unutarnjih organa, hiperekstenzije šupljih organa i kapsula parenhimskih organa, oštećenja seroznih membrana, hidrotoraksa, ascitesa, zatvora, crijevne opstrukcije, kompresije krvnih i limfnih žila.

2. Neuropatska bol uzrokovane disfunkcijom živčanih završetaka. Javlja se kod oštećenja, prenadraženosti perifernih živčanih struktura (živčanih debla i pleksusa) ili oštećenja središnjeg živčanog sustava (mozga i leđne moždine).

Akutna bol ima različito trajanje, ali ne traje duže od 6 mjeseci. Prestaje nakon izlječenja i ima predvidljiv kraj. Manifestacije sindroma akutne boli uključuju aktivnost bolesnika, znojenje, otežano disanje i tahikardiju.

Kronične boli traje dulje vrijeme (više od 6 mjeseci). Kronični bolni sindrom prati gotovo sve uobičajene oblike zloćudnih novotvorina i bitno se razlikuje od akutne boli u raznolikosti manifestacija zbog postojanosti i jačine osjećaja boli. A manifestira se znakovima kao što su poremećaj sna, nedostatak apetita, nedostatak životne radosti, povlačenje u bolest, promjena osobnosti, umor.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Emocionalne faze tugovanja

Doktorica Elisabeth Kübler-Ross na temelju svog dugogodišnjeg istraživanja identificirala je 5 emocionalnih faza kroz koje osoba prolazi od trenutka kada primi sudbonosnu vijest.

Prva razina: nevoljkost prihvaćanja činjenice o neizbježnosti nadolazeće smrti (neslaganje i samoća). Većina bolesnih ljudi doživi psihički šok kada im se dijagnosticira terminalna bolest, osobito ako je gubitak iznenadan. Šok dovodi do reakcije poricanja (Ovo ne može biti istina!). To se događa i onima koji istinu saznaju odmah i onima koji je shvaćaju postupno.

Druga faza -- ljutnja, prosvjed, agresija, koji mogu biti usmjereni protiv same oboljele osobe (samoubojstvo) ili, što se češće događa, protiv svijeta oko nje (obitelj i prijatelji, njegovatelji). Ovo je razdoblje ogorčenosti, ogorčenosti i zavisti. Iza svega stoji pitanje: “Zašto ja?” U ovoj fazi obitelj i skrbnici imaju vrlo teško vrijeme s bolesnom osobom, jer se njezin bijes izlijeva bez ikakvog razloga i na sve strane. Ali prema pacijentu se trebate odnositi s razumijevanjem, posvetiti mu vrijeme i pažnju, i on će uskoro postati smireniji i manje zahtjevan.

Treća faza - pregovori sa sudbinom. U prvoj fazi bolesnik ne može priznati što se dogodilo, u drugoj se svađa s Bogom i svijetom, a u trećoj pokušava odgoditi neizbježno. Ponašanje bolesnika nalikuje ponašanju djeteta koje je isprva samo zahtijevalo njegovo inzistiranje, a zatim, ne dobivši ono što želi, uljudno traži, uz obećanje poslušnosti: „Gospodine, ako mi ne daš život vječni na zemlji i sav moj gnjev nije promijenio Tvoju odluku, onda ćeš možda Ti udovoljiti mom zahtjevu.” Glavna želja neizlječivo bolesne osobe je gotovo uvijek produljenje života, a zatim - barem nekoliko dana bez boli i patnje.

Četvrta pozornici -- depresija (duboka tuga zbog nadolazećeg gubitka vlastitog života). Otupjelost, stoičko prihvaćanje onoga što se dogodilo, ljutnja i bijes ubrzo ustupaju mjesto osjećaju užasa zbog onoga što je izgubljeno.

Sam gubitak može se izraziti na različite načine: kao tuga za izgubljenim zdravljem, za promijenjenom obitelji, djecom i sl. i kako je velika bol što se čovjek sprema oprostiti sa svijetom. U tom razdoblju morate pustiti osobu da progovori. Izlijevajući dušu, vjerojatnije je da će se pomiriti sa svojom sudbinom i bit će zahvalan onima koji u ovoj fazi depresije mirno ostanu uz njega, ne ponavljajući da nema potrebe biti tužan i ne pokušavajući da ga razveselim. Mnogi ljudi koji su u depresiji trebaju prisutnost i podršku svećenika.

Peta faza - pristanak, konačna poniznost i prihvaćanje smrti. Umirući je umoran, vrlo slab i dugo spava ili drijema. Ovaj san se razlikuje od sna u razdoblju depresije; sada to nije predah između napada boli, nije želja da se pobjegne od onoga što se dogodilo, a ne odmor. Bolesna osoba želi da bude ostavljena na miru, krug interesa mu se sužava, posjetitelje prima bez radosti i postaje šutljiv. U ovoj fazi obitelj više treba pomoć, podršku i razumijevanje nego sam bolesnik.

Koncept palijativne skrbi

Onkopatologija je jedan od vodećih problema moderne medicine.

Oko 60-70% bolesnika s rakom u fazi generalizacije bolesti pati od boli različite težine. Zadatak medicinske sestre je olakšati stanje bolesnika za to razdoblje.

Dijagnoza raka je šok za osobu, njegovu obitelj i bližnje. Tijek bolesti i bolesnikove povezane potrebe i odgovori mogu varirati ovisno o pojedincu. Funkcija medicinske sestre je otkriti specifičnosti reakcije, prepoznati potencijalne potrebe pacijenta, čimbenici stresa i identificirati načine za ublažavanje psihičkog stanja bolesnika. Osoba može imati misli o smrti, osjećaj propasti i panike. I u isto vrijeme, pacijent može biti usamljen i lišen podrške voljenih osoba.

U svakom slučaju, čovjek ne bi trebao ostati sam sa neizlječivom bolešću. U kritičnoj situaciji, palijativna medicina je pozvana da pruži pomoć pacijentu. “Palijativ” (pallio) je izraz latinskog podrijetla koji znači “pokriti, zaštititi”. "Palijativno" - slabljenje manifestacija bolesti, ali ne i uklanjanje uzroka.

Cilj palijativne skrbi nije produljenje života bolesnika, već postizanje što veće kvalitete života za njega i njegovu obitelj. Palijativno liječenje provodi se ako su sve druge metode liječenja neučinkovite.

Palijativna skrb je potrebna:

· neizlječivi (umirući) bolesnici od raka;

· pacijenti koji su imali moždani udar;

· pacijenti u terminalnoj fazi HIV infekcije.

Kvaliteta života terminalnog bolesnika subjektivno je zadovoljstvo koje on povremeno nastavlja doživljavati u situaciji progresivne bolesti. Ovo je vrijeme duhovne sinteze životnog puta.

Kvaliteta života obitelji prilika je da bliski ljudi prihvate blisku smrt srodnika, razumiju njegove želje i potrebe te mu mogu pružiti potrebnu pomoć i brigu.

U Ruska Federacija U sadašnjoj fazi palijativnu skrb provode: centri za palijativnu skrb, hospiciji, sobe za terapiju boli, bolnice i odjeli za njegu, odjeli palijativne skrbi u multidisciplinarnim bolnicama te centri za izvanbolničko liječenje i savjetovanja.

U ovom slučaju jednako je prihvatljiva i kućna njega i izvanbolnička njega, koja se može organizirati na bazi hospicija. Osim profesionalne medicinske skrbi, takvu skrb diljem svijeta pružaju volonteri zajednice.

Hospicij-- zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku i socijalnu pomoć koja poboljšava kvalitetu života osuđenih osoba.

Princip rada hospicija.

· afirmira život i na smrt gleda kao na normalan proces;

· ne ubrzava niti usporava smrt;

· pruža psihološke i emocionalne aspekte sestrinstva;

· pruža olakšanje od boli i drugih uznemirujućih simptoma;

· nudi sustav podrške koji pomaže oboljelima da žive aktivan život

život do kraja;

· nudi sustav podrške koji pomaže obiteljima da se nose s problemom

poteškoće tijekom bolesti srodnika, kao i nakon njegove smrti.

Potrebe umirućeg, njegove obitelji i voljenih

Teško bolesni i umirući zahtijevaju stalni nadzor danju i noću, jer se u svakom trenutku stanje oboljele osobe može pogoršati ili nastupiti smrt.

Svaki pacijent očekuje, prvo, liječničku stručnost, a drugo, naš ljudski odnos prema njemu.

Za pružanje skrbi i palijativne skrbi potrebno je uzeti u obzir potrebe umirućeg bolesnika:

· dobra kontrola manifestacija bolesti (monitor izgled pacijent, disanje, puls, krvni tlak i fiziološke funkcije);

· osjećaj sigurnosti (ako je moguće, ne ostavljajte bolesnika samog);

u želji da se osjećate potrebnima i ne budete nikome na teretu;

· ljudska komunikacija(kontakt) favor;

· mogućnost razgovora o procesu umiranja;

· sposobnost sudjelovanja u donošenju odluka (samopoštovanje);

· želja, unatoč svakom raspoloženju, biti shvaćen.

Bolesnikova rodbina i prijatelji doživljavaju osjećaj gubitka i trebaju skrb tijekom bolesti, tijekom njegove smrti i nakon smrti bolesnika. Smrt je težak šok za obitelj i prijatelje i stoga ih treba tretirati s posebnom pažnjom. Briga o bližnjima oboljele osobe i razgovor s njima sastavni su dio palijativne skrbi.

Rodbina pati, brine se, ne zna što i kako reći beznadno bolesnoj osobi. Tišina izaziva dodatnu napetost. Neka rodbina treba savjet kako se ponašati tijekom posjeta. Za osuđenog je često važna sama prisutnost rodbine, voljenih osoba, osjećaj da nije sam. Bližnji umiruće osobe prolaze kroz iste faze tugovanja kroz koje prolazi i sama osuđena osoba. Tuga počinje prije smrti i nastavlja se mjesecima ili čak godinama nakon smrti. palijativna skrb hospicij ambulanta

Rođaci trebaju psihološku podršku. Treba s njima razgovarati taktično, a ne nametati vlastita očekivanja njima ili pacijentu u vezi s tugom koju proživljavaju. Okruženi pažnjom, brigom i podrškom, rodbina i prijatelji osuđene osobe lakše će podnijeti gubitak.

Književnost

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Osnove sestrinstva", Rostov na Donu: Phoenix, 2011. 2. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Osnove sestrinstva", Rostov na Donu: Phoenix, 2011. 3. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teorijske osnove sestrinstva" dio I, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Čuvakov, V.A. Lapotnikov "Osnove sestrinstva" "Medicina" Phoenix, 2007. 5. I.V. chYaromich "Njega", Moskva, ONICS, 2007 6. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Tehnologija manipulacije, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005.

7.Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Sve o njezi bolesnika u bolnici i kod kuće. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Nastavno-metodički priručnik o osnovama sestrinstva za studente. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mikhailov I.V. Popularni rječnik medicinski pojmovi. - Rostov na Donu, Phoenix, 2004

2. Časopisi: “Sestrinstvo”, “Medicinska sestra”

3. Shpirn A.I. Obrazovno-metodički priručnik o “Osnovama sestrinstva”, M., VUNMC, 2000.

4. Regulatorni dokumenti:

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Pojam palijativne skrbi. Pregledava osnove medicinske skrbi za pacijente s aktivnom, progresivnom ili terminalnom bolešću. Pravila za brigu o pacijentu s sindromom boli. Zadaće medicinske sestre u pružanju palijativne skrbi.

prezentacija, dodano 13.03.2014


Definicija pojmova "hospicij" i "palijativna skrb". Povijest nastanka i razvoja hospicija. Problemi pružanja palijativne skrbi u Rusiji. Značajke psihološke pomoći medicinskih sestara u hospicijskoj i palijativnoj skrbi kod bolesnika.

kolegij, dodan 16.09.2011


Pomoć oboljelima od neizlječivih bolesti koje im skraćuju životni vijek. Ciljevi, ciljevi i načela palijativne medicine, povijest njezina razvoja u Rusiji. Odredbe koncepta hospicija. Perspektive razvoja palijativne skrbi za onkološke bolesnike.

kolegij, dodan 20.01.2016


Povijest palijativne medicine, kratki izlet. Pojam i glavne karakteristike palijativne skrbi. Biomedicinska etika: povijest nastanka, glavna načela. Poštivanje autonomije pacijenta. Fenomenološki i nefenomenološki interesi pacijenta.

sažetak, dodan 02.04.2016


Opći pojam, ciljevi i zadaće palijativne skrbi. Promjene u zakonodavstvu Republike Bjelorusije o palijativnoj medicini. Duhovni aspekti medicinskih postupaka i manipulacija namijenjenih ublažavanju stanja bolesnika. Aktivnosti hospicija u Bjelorusiji.

sažetak, dodan 19.01.2015


Značajke organizacije sestrinske palijativne skrbi, problemi njezina razvoja u Rusiji. Uzorne sestrinske intervencije za pacijentove fiziološke i psihološke probleme. Preporuke za zbrinjavanje teških bolesnika i sprječavanje komplikacija.

diplomski rad, dodan 12.02.2014


Glavni simptomi, posljedice i liječenje tuberkuloze. Stope morbiditeta među stanovništvom u Republici Kazahstan. Razlozi potrebe pružanja palijativne skrbi za ovu zaraznu bolest. Pravila za njegu bolesnika s plućnom tuberkulozom.

prezentacija, dodano 06.04.2014


Dinamika incidencije raka. Varijante kliničkog tijeka bolesti. Cilj, posebne metode, komponente i faze rehabilitacije onkoloških bolesnika. Kompleks mjera palijativne skrbi. Interakcija s članovima obitelji oboljelog od raka.

test, dodan 08.10.2009


Organizacija rada hitne medicinske službe, njezine glavne funkcije. Struktura odjela hitne medicinske pomoći u Kirishiju, regulatorno uređenje pružanja medicinske skrbi. Oprema tima hitne pomoći, vrste izvršenih manipulacija.

izvješće o praksi, dodano 12.02.2015


Proučavanje procesa oživljavanja traume u prehospitalnom stadiju iu prvim minutama nakon dostave žrtve u odjel hitne pomoći. Podjela bolnica po kategorijama i uloga liječnika hitne službe. Prehospitalna njega.

Suicidalni simptomi MMPI profila

Na temelju svega navedenog ističemo Značajke MMPI profila, posebno alarmantno u odnosu na suicidalnu spremnost.

Visoke vrijednosti na skali korekcije (K);

Vrhunski profil na skali 4 - antisocijalna psihopatija (Pd);

Vodeći vrh profila na skali od 8 je shizofrenija (Sc);

Bilo koja kombinacija vrhova na ljestvicama 2 (depresija), 4 (antisocijalna psihopatija), 8 (shizofrenija) i 9 (hipomanično).

Pouzdanost i točnost procjene rizika od samoubojstva pomoću MMPI povećava se s ponovnim praćenjem studija. Na primjer, ako prva studija otkrije vrhunac na ljestvici 2 (depresija) i smanjenje profila na ljestvici 9 (hipomanija), tada u nedostatku drugih vrhova takva slika, unatoč prisutnosti depresivnih iskustava, ne ukazuju na visok suicidalni rizik. Čak i ako postoje suicidalne namjere, subjektov motorički potencijal je smanjen i tijekom razdoblja istraživanja on jednostavno nema snage počiniti suicidalne radnje. Ako se u kasnijim studijama primijeti povećanje vrijednosti na ljestvici 9, onda to ukazuje na povećanje vjerojatnosti počinjenja samoubojstva, čak i ako se smanji vrh na ljestvici 2. Porast suicidalnog rizika je zbog činjenice da subjekt se aktivira, aktiviraju se aktuatori, uslijed čega može počiniti prethodno planirano samoubojstvo.

Američki psihijatar J. Moltsberger predložio je kliničku metodu za procjenu suicidalnog rizika koju je nazvao “Metodologija utvrđivanja rizika od suicida”. Ova metodologija uzima u obzir sljedeće aspekte:

valjana biografska građa;

Podaci o bolesti (poremećaju) pacijenta;

Procjena trenutnog psihičkog stanja pacijenta.

Moltsbergerova metoda za određivanje rizika od samoubojstva uključuje pet čimbenika:

1) procjena prethodnih reakcija pacijenta na stres, posebno na gubitke;

2) procjena ranjivosti bolesnika na tri po život opasna utjecaja:

Usamljenost

Samoprijezir

Morbidna mržnja;

3) procjena dostupnosti i prirode vanjskih izvora podrške;

4) procjena pojave i emocionalnog značaja fantazija o smrti;

5) procjena pacijentove sposobnosti da testira svoje prosudbe sa stvarnošću.

Razmotrimo svaki od čimbenika detaljnije.

Posebna pažnja pridaje se značajnim i kritičnim životnim događajima i razdobljima:

Početak škole

Mladost,

Razočarenja u ljubavi, poslu ili školi,

Obiteljski sukobi,

Smrt rođaka, prijatelja, djece ili kućnih ljubimaca,

Razvod i druge psihosocijalne traume i gubici.

Treba pokušati otkriti dosljednost suicidalnog ponašanja s općim stilom ponašanja tijekom života. Ljudi imaju tendenciju prevladati buduće poteškoće na isti način kao iu prošlosti.

Posebno su zanimljivi prošli pokušaji samoubojstva, njihov uzrok, svrha i težina. Osim toga, potrebno je utvrditi tko ili što je pacijentu podrška u teškim trenucima.

Zatim treba saznati ima li pacijent povijest depresije i ima li sklonost gubiti nadu kada se suoči s poteškoćama, drugim riječima, je li sklon manifestiranju očaj. Samoubojstvo i ozbiljni pokušaji samoubojstva mnogo su jače povezani s očajem nego s depresijom.