Hernia inguinalis: gejala, penyebab dan pilihan pengobatan. Hernia inguinalis kongenital dan geser

Untuk hernia geser, satu dari dinding kantung hernia dibentuk oleh organ yang berdekatan dengan kantung, terletak retroperitoneal. Organ-organ ini paling sering adalah sekum, bagian naik dan turun (kolon iliacum) dari usus besar, dan lebih jarang kandung kemih. Ureter, ginjal, rahim dan pelengkapnya juga dapat turun, meluncur dan keluar melalui area lemah pada dinding perut anterior, terutama di daerah selangkangan, lebih jarang di bawah ligamen inguinalis melalui kanalis femoralis.

Paling sering, hernia geser berbentuk miring di sisi kanan, lebih jarang - lurus dan kiri; Hernia geser femoralis jarang terjadi.

Sehubungan dengan mekanisme perkembangan dan hubungan anatomi yang terjalin, hernia geser dibagi menjadi tiga jenis: 1) hernia ingraparietal dengan kantung hernia lengkap (dapat juga termasuk hernia usus besar)1; 2) hernia paraperitoneal dengan kantung hernia yang tidak lengkap (hernia tergelincir) - hernia geser sejati; 3) hernia ekstraperitoneal, bila kantung hernia tidak ada (prolaps kandung kemih, ginjal, ureter, yang dapat turun ke lubang hernia tanpa prolaps kantung peritoneum). Jenis hernia ekstraperitoneal yang paling umum adalah prolaps kandung kemih dengan hernia langsung atau supravesicalis (hernia supravesicalis). Dalam kasus yang jarang terjadi, hernia geser ekstraperitoneal juga dapat dibentuk oleh kolon asendens dengan sekum yang bergerak, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 65 (Schaukelbruch - hernia berbentuk goyang). Hernia jenis ini termasuk dalam hernia tanpa kantung hernia.

Klinik dan pengakuan.

Pengenalan hernia geser menimbulkan kesulitan yang signifikan. Sekilas, gambaran klinisnya sedikit berbeda dalam perjalanan dan gejalanya dengan hernia inguinalis biasa.

Anda harus memperhatikan usia pasien, lamanya penyakit, ukuran besar dan konsistensi tonjolan hernia yang khas, gemuruh saat mencoba mengecilkannya, lubang hernia yang lebar, serta sindrom dispepsia. Ketika usus terpeleset, fenomena disurik dapat mengindikasikan kemungkinan kontak langsung dengan organ kandung kemih yang tergelincir. Hernia geser biasanya lebih sering tercekik; perjalanan klinis dari cedera mereka jauh lebih parah. Pada hernia geser yang tidak dapat direduksi, yang lebih umum terjadi, pengenalannya sulit dilakukan.

Penting untuk memperhatikan gejala yang tidak biasa dan hal utama yang harus diingat adalah kemungkinan terjadinya hernia geser.

Operasi untuk menggeser hernia usus besar. Karena sifat unik dari anatomi bedah, operasi ini dapat menimbulkan kesulitan yang signifikan, terutama pada hernia yang besar dan tidak dapat direduksi dengan baik.

Metode bedah untuk hernia geser dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

Pengurangan isi hernia secara massal (reposisi).
Peritonisasi bagian usus besar yang terpeleset, diikuti dengan penurunannya ke dalam rongga perut.
Memperbaiki bagian usus yang tergelincir ke dinding perut di depannya.
Operasi plastik mesenterika dan fiksasi area yang tergelincir ke permukaan anterior dinding posterior perut. Diagram menurut M.I. Pototsky (Gbr. 66) dengan jelas menunjukkan metode utama perawatan bedah hernia geser usus besar yang paling umum.

Metode pengobatan bedah hernia geser

Metode Savario: buka kanalis inguinalis, lepaskan tonjolan hernia dari perlengketan ke fasia transversal, buka kantung hernia dan, setelah melepaskan usus geser dan menjahit kantung yang terbuka, kantung hernia, bersama dengan usus, dimasukkan ke dalam rongga perut.
Metode B dan vena (Beven): setelah reduksi isi hernia dan reseksi kantung hernia, jahitan purse-string diterapkan pada sisa kantung hernia dan dinding usus
Metode Barker, Hartmann dan Erkes: setelah reseksi kantung hernia, tunggul kantung hernia dijahit, dan ujung benang yang panjang dilewatkan di belakang ligamen Pupart, mungkin lebih tinggi, melalui dinding perut anterior (belakang ke depan)

Karena kondisi anatomi dan topografi yang unik untuk hernia geser, perubahan patologis yang signifikan, serta durasi penyakit dan usia pasien (orang lanjut usia paling sering beralih ke ahli bedah), operasi ini secara teknis cukup sulit bahkan untuk yang berpengalaman. ahli bedah, dan kekambuhan sering diamati.

Pencegahan komplikasi berbahaya selama operasi hernia geser dan pilihan metode pembedahan

Dengan hernia inguinalis besar yang tidak dapat direduksi (atau tidak dapat direduksi seluruhnya) pada pria lanjut usia, disertai nyeri hebat, gejala dispepsia, dan kecenderungan penahanan sebagian, kita harus selalu ingat tentang hernia geser.
Jika dicurigai adanya hernia geser, anamnesis harus diklarifikasi secara rinci, pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan, termasuk irigoskopi, dan, jika diindikasikan, sistoskopi dan sistografi. Berdasarkan data penelitian, perlu dibuat rencana operasi awal dan memilih metode yang paling tepat untuk menghilangkan hernia. Dalam hal ini, Anda harus hati-hati mempertimbangkan indikasi intervensi bedah, usia dan kondisi umum pasien.
Dengan hati-hati, lapis demi lapis, dengan hati-hati membedah jaringan, kita harus mengingat hubungan anatomi yang aneh pada hernia geser, bahaya kerusakan pada usus dan kandung kemih.
Jika kantung hernia memiliki penampilan yang tidak biasa, dindingnya tebal, “berdaging”, dengan warna yang tidak biasa, mudah berdarah; selama keluarnya cairan, Anda harus, tanpa membuka kantung, memasukkannya ke dalam lipatan dan merabanya di antara ibu jari dan jari telunjuk ; dengan teknik ini, Anda dapat dengan jelas merasakan rasa pasti yang tidak biasa pada dinding “kantung”, dan terkadang denyut pembuluh darah (yang tidak pernah terjadi saat meraba kantung hernia biasa). Dalam situasi seperti ini, kantong harus dibuka dengan hati-hati di sepanjang permukaan medialnya di area tertipis.
Anda sebaiknya tidak berusaha merawat kantung hernia dengan cara biasa (isolasi dan ligasi tinggi pada leher). Hal ini tidak mungkin dilakukan pada hernia geser, karena usus yang prolaps tidak dapat dipisahkan dari kantung hernia; persiapan seperti itu dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah yang mensuplai dinding usus besar. Pembuluh darah ini terletak di permukaan lateral “kantung hernia” dan mungkin tidak terlihat. Kerusakan pembuluh darah yang diamati dapat menyebabkan nekrosis usus besar dengan segala konsekuensinya, termasuk kematian.
Jika ahli bedah mengenali hernia geser hanya setelah kerusakan signifikan pada organ atau gangguan vaskularisasi dinding usus, ia harus segera memutuskan untuk memperluas akses (herniolaparotomi) dan menghilangkan komplikasi berbahaya (menjahit organ yang rusak dengan hati-hati, jika diindikasikan, usus. reseksi).
Bahaya yang signifikan selama operasi hernia geser adalah cedera kandung kemih yang tidak diketahui, yang dapat dilihat jika dinding tipis divertikulum kandung kemih menonjol ke dalam kantung hernia. Dalam kasus ini, hanya sistoskopi pra operasi (sistografi) yang dapat membantu mencegah komplikasi berbahaya.

Hernia inguinalis adalah penyakit yang sangat umum terjadi pada lebih dari 10-12% dari seluruh pasien hernia. Hernia inguinalis sangat umum terjadi pada pria dan lebih jarang terjadi pada wanita (25%). Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa wanita memiliki struktur inguinalis yang unik dengan saluran seperti celah dan selangkangan lebih diperkuat oleh otot, berbagai tendon, dan jauh lebih panjang dan sempit dibandingkan pada pria.

Tergantung pada kejadiannya, hernia bisa bersifat bawaan atau didapat. Dalam kasus pertama, anak menderita hernia segera setelah lahir, yaitu memiliki kecenderungan untuk membentuk kantung hernia; dalam kasus lain, hernia terjadi karena upaya fisik, di mana otot-otot kehilangan kekuatan dan dapat terpisah atau karena alasan lain yang menyebabkan atrofi otot. Hernia inguinalis kongenital adalah penyakit yang sangat umum terjadi pada anak-anak (lebih dari 90% kasus) dan orang dewasa.
Ada juga hernia inguinalis miring didapat, yang memiliki 3 tahap perkembangan:

Hernia miring pada tahap awal
Hernia saluran
Hernia inguinalis-skrotum miring
Hernia saluran

Hernia tidak langsung dengan saluran lurus sangat jarang terjadi dan biasanya terjadi pada orang tua, ketika otot telah mengalami atrofi dan menjadi sangat lemah.
Hernia inguinalis hanyalah hernia didapat yang menembus area kanalis inguinalis, tetapi tidak melibatkan tali pusat. Ada beberapa jenis hernia inguinalis direk, yang utama adalah:

Hernia inguinalis yang umum terjadi, dimana dinding kanalis inguinalis mungkin terdorong ke belakang.
Hernia langsung interstisial. Pada kasus hernia ini perpindahannya sangat parah dan bisa mencapai ukuran yang sangat besar, sedangkan letaknya di otot oblikus eksterna.
Hernia inguinalis-skrotum: perpindahan jaringan hernia dengan mulus berpindah dari kanalis inguinalis ke dalam skrotum. Hernia ini terletak di luar korda spermatika. Hernia ini tidak begitu umum, namun mencakup lebih dari 10% total jumlah hernia inguinalis.
Hernia inguinalis geser adalah jenis hernia yang melibatkan peritoneum visceral. Jenis hernia ini hanya menyumbang 3% dari semua hernia yang diketahui. Hernia geser sangat berbahaya dan dapat menyebabkan komplikasi serius selama pembedahan, itulah sebabnya jumlah kematian selama pembedahan hernia geser lebih dari 3%.

Gejala, diagnosis, pengobatan hernia inguinalis

Di bawah ini kami akan menjelaskan apa itu hernia inguinalis: gejala, diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit yang tidak menyenangkan ini. Hernia inguinalis biasa memiliki gejala yang khas. Penderita terus-menerus mengeluhkan berbagai nyeri tumpul, baik lemah maupun kuat, tajam dan menandakan adanya tonjolan di daerah selangkangan. Mereka juga sangat sering mengeluhkan nyeri yang timbul akibat beban tertentu pada tubuh. Pembengkakan ini menyebabkan ketidaknyamanan yang besar saat berjalan dan melakukan pekerjaan fisik, serta sangat membatasi aktivitas manusia. Sangat sering, dengan hernia inguinalis, pasien mengeluh sembelit, yang bersifat kronis. Pada beberapa jenis hernia geser, pasien mungkin mengeluhkan masalah buang air kecil yang disertai nyeri di daerah selangkangan. Sembelit dan kembung, yang sering disertai sembelit, juga bisa menjadi ciri khasnya.
Saat mendiagnosis penyakit ini, perlu untuk memeriksa pasien dengan cermat dan memperhatikan secara khusus ukuran dan bentuk formasi, yang mungkin terletak di berbagai tempat tubuh di daerah selangkangan. Selain itu, hernia mungkin memiliki ciri strukturalnya sendiri, yang dapat dilihat secara berbeda dari posisi vertikal dan horizontal, sehingga pemeriksaan harus dilakukan dari sisi yang berbeda. Formasinya akan berbentuk lonjong dengan hernia miring yang bentuknya sejajar dengan kanalis inguinalis. Hernia langsung berbentuk oval, terletak di area ligamen inguinalis.
Hernia geser memerlukan diagnosis yang cermat sebelum operasi, karena sifat, lokasi, dan bentuk hernia inilah yang akan secara radikal menentukan tindakan ahli bedah, yang sangat penting untuk melakukan operasi yang berkualitas dan benar. Hernia geser dicurigai jika:

Ada hernia yang cukup besar dan bertahan lama, yang ditandai dengan lubang hernia yang besar.
Hernia bersifat multipel dan berulang jika proses seperti itu menghancurkan dinding belakang.
Jika pasien mengeluhkan gejala yang menunjukkan tergelincirnya organ tertentu.
Hernia tidak dapat direduksi untuk waktu yang lama.
Buang air kecil dilakukan sebanyak 2 kali, pertama kandung kemih dikosongkan, dan kedua urin ditekan dengan memposisikan kembali hernia kandung kemih, sehingga memicu pasien untuk buang air kecil lagi.

Agar tidak membingungkan hernia dengan penyakit serupa lainnya yang memiliki gejala serupa, pertama-tama ada baiknya mengecualikan limfadenitis dari daftar, kemudian mempertimbangkan pilihan abses edema. Dalam hal ini, tumornya tidak terlalu besar, tidak berubah seiring waktu, dan tidak dapat direduksi. Perlu dicatat bahwa saluran inguinalis pada penyakit ini juga tidak melebar; kemungkinan peningkatan suhu tubuh beberapa derajat.
Hernia indirek berbeda dengan hidrokel testis karena mempunyai bentuk oval tertentu dengan batas jelas yang dapat ditentukan dengan sentuhan, namun pada hidrokel batas tersebut tidak dapat dirasakan.
Saat ini, hernia inguinalis menyediakan beragam pengobatan yang kompleks, yang mencakup lebih dari 100 cara berbeda untuk memperbaiki masalah. Semua prosedur ini hanya berbeda dalam efek akhirnya, tetapi pelaksanaannya sama. Proses masuk garis besar umum sebagai berikut:

Sayatan kulit dibuat, yang dengannya tindakan di sekitar korda spermatika dan ligamen inguinalis dapat dimanipulasi.
Isolasi kantung hernia, diikatkan di dekat leher dan dipotong, dijahit dengan ukuran tertentu.
Melakukan operasi plastik saluran hernia yang dilakukan secara individual untuk setiap kasus hernia dan tergantung jenisnya.

Saat ini, hernia, jika terdeteksi tepat waktu, dalam banyak kasus tidak terlalu berbahaya dan dapat diobati dalam waktu singkat.

Pada dasarnya, sindrom leher pendek adalah kelainan pada perkembangan vertebra serviks. Manifestasi visual dari penyakit ini adalah leher yang tidak bergerak dan memendek. Patologi ini ditandai dengan jumlah vertebra serviks yang kurang dari normal, ukurannya yang kecil dibandingkan dengan vertebra yang berkembang dengan benar, dan penyatuan badan vertebra.

Jenis penyakit

Dalam praktik dokter spesialis, penyakit Klippel-Feil cukup jarang terjadi. Namun, merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa jenisnya:

Dengan penurunan jumlah segmen serviks yang benar secara fisiologis, mereka juga tumbuh bersama, yang secara visual semakin memperpendek area leher. Bentuk ini semakin mempersulit aktivitas motorik di tulang belakang.
Pembentukan sinostosis struktur serviks - melalui perpaduannya dengan struktur tengkorak. Seseorang benar-benar kehilangan kemampuan untuk memutar kepalanya - karena konglomerat monolitik yang dibentuk oleh tulang belakang dan tulang oksipital.
Tipe ketiga adalah kombinasi dari dua opsi pertama. Mungkin ada sinostosis struktur yang jelas di daerah pinggang dan dada bagian bawah.

Manifestasi patologi

Metode diagnostik modern memungkinkan diagnosis yang andal.

Anomali Klippel-Feil dapat bermanifestasi pada pasien dalam tiga bentuk, yang meliputi:

Mengurangi jumlah segmen di tulang belakang leher, yang tumbuh bersama dan secara visual memperpendek leher. Bentuk ini juga menyebabkan gerakan kepala menjadi sulit.
Sinostosis serviks melalui fusi dengan tulang oksipital. Dalam hal ini, pasien tidak dapat memutar kepalanya, karena sekarang vertebra serviks dan bagian belakang kepalanya merupakan satu formasi monolitik.
Bentuk ketiga mencakup dua bentuk pertama, di mana sinostosis segmen lumbal dan toraks bawah juga dapat diamati.

Alasan terbentuknya bentuk tertentu pada pasien tidak dijelaskan secara pasti.

Dokter anak-anak

Apakah Anda seorang mahasiswa kedokteran? Magang? Dokter anak-anak? Tambahkan situs kami ke jejaring sosial!

Sindrom ini, dijelaskan pada tahun 1912 oleh Klippel dan Feil, ditandai dengan penyatuan vertebra serviks terakhir dengan vertebra toraks pertama, dan banyak anomali lain dalam perkembangan tulang dan tulang. sistem saraf.

Etiopatogenesis sindrom Klippel-Feil.

Etiologinya tidak diketahui. Sindrom Klippel-Feil bersifat bawaan (selalu terlihat sejak lahir) dan bersifat familial.

Hal ini diyakini bahwa yang sedang kita bicarakan tentang pelanggaran segmentasi sangat awal selama kehidupan intrauterin, yang menyebabkan munculnya semua anomali, karena somit serviks sudah terlihat jelas pada akhir minggu ke-4 pembuahan.

Sindrom Klippel-Feil dijelaskan dalam literatur medis dengan banyak sinonim lainnya:

sindrom pengurangan numerik vertebra serviks;
fusi bawaan dari vertebra serviks;
sinostosis tulang belakang leher;
leher pendek bawaan.

Gejala sindrom Klippel-Feil.

Manifestasi pada sistem kerangka:

synostosis vertebra serviks dicatat saat lahir dan bersifat permanen dan fitur karakteristik, dengan bantuan diagnosis yang andal dibuat. Jumlah vertebra serviks berkurang karena fusi dengan vertebra toraks. Oleh karena itu, pasien mempunyai leher yang sangat pendek dengan mobilitas yang berkurang (menyebabkan pasien tampak seperti “manusia tanpa leher” atau dengan “leher tetap”);
kyphosis, sklerosis serviks atau kortikal yang disebabkan oleh sinostosis vertebra serviks.

Dapat digabungkan secara tidak konsisten:

spina bifida serviks dengan atau tanpa meningokel;
asimetri kraniofasial;
cacat pada tulang rusuk dan jari;
langit-langit mulut sumbing;
tulang belikat terletak tinggi.

Nyeri yang paling umum dimulai dari tulang belakang leher dan dada, menyebar ke ekstremitas atas. Hal ini disebabkan oleh kompresi pada akar saraf atau bahkan langsung pada sumsum tulang belakang akibat penonjolan tulang rawan intervertebralis atau peningkatan ukuran badan vertebra.
Kelumpuhan saraf okulomotor eksternal.
Manifestasi serebelar (ketidakseimbangan keseimbangan, nistagmus).
Hemiplegia spastik.
Hidrosefalus.
Kram.
Gangguan pendengaran (asal neurogenik).

Tanda-tanda klinis terkait lainnya:

rambut di kepala rendah (turun di bawah garis biacromial);
hipoplasia otot trapezius atau dada;
wajah tanpa ekspresi;
perkembangan mental yang tertunda (lebih nyata daripada nyata).

Diagnosis sindrom Klippel-Feil.

Pemeriksaan rontgen Sistem Kerangka memfasilitasi pembentukan fusi antara vertebra serviks dan toraks atau mengungkapkan keberadaan hemivertebra.

Pemeriksaan patologis mengungkapkan:

fusi lengkap atau sebagian dari dua atau lebih vertebra serviks dan toraks;
deformasi tulang belakang atau hanya adanya hemivertebra;
foramina intervertebralis kecil;
adanya beberapa tumor meduler (angiolipoma);
lobus aksesori paru-paru;
tidak tertutupnya foramen ovale;
formasi kistik di sepanjang saluran pencernaan.

Berdasarkan sindrom Klippel-Feil, Wildervanck pada tahun 1960 menggambarkan sindrom yang lebih kompleks yang ditandai dengan kombinasi klinis anomali beberapa sindrom:

sindrom Klippel-Feil;
Sindrom Turk-Stilling-Daune (penculikan bola mata terbatas; enophthalmia dan penglihatan binokular);
tuli labirin atau tuli-bisu.

Sindrom yang dijelaskan oleh Wildervanck merupakan pengecualian yang sangat langka dalam praktik medis (sebelum tahun 1970, hanya 20 kasus yang diketahui, dimana 19 pasien adalah perempuan).

Perjalanan dan prognosis sindrom Klippel-Feil.

Komplikasi dan prognosis bagi pasien

Penyakit ini berbahaya terutama karena komplikasinya - gagal ginjal, gangguan fungsi sistem kardiovaskular dan organ pernapasan.

Selain itu, terjadi penurunan sensitivitas dan atrofi jaringan otot ekstremitas atas dan bawah.

Situasi yang sangat parah dapat menyebabkan imobilisasi total pada leher, kepala, dan lengan.

Prognosis sindrom Klippel-Feil cukup baik. Semakin dini penyakit ini terdeteksi, semakin baik pula efek pengobatannya. Pasien mampu menjalani hidup seutuhnya, meski dengan beberapa keterbatasan.

Setelah operasi dan masa rehabilitasi, pasien dapat menjalani kehidupan yang utuh. Selama waktu ini, panjang leher akan sedikit bertambah, yang dari sudut pandang estetika, dianggap sebagai aspek yang menguntungkan.

Yang terakhir ini disebabkan oleh cubitan akar saraf yang terus-menerus dan dapat menyebabkan imobilisasi total pada anggota tubuh. Mengalahkan organ dalam proses patologis yang berbahaya dan tidak dapat diubah dan dapat menyebabkan kematian dini.

Setelah operasi dan pemulihan, pasien dapat menggerakkan kepalanya dengan bebas dan menjalani hidup normal. Panjang lehernya akan sedikit bertambah, yang merupakan aspek yang menguntungkan dari sudut pandang estetika.

Dalam kasus sikap yang tidak serius, pasien tidak hanya mengembangkan penyakit pada organ dalam, tetapi juga mengalami rasa sakit yang parah karena pembentukan akar saraf yang terjepit, yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan imobilitas total pada leher dan anggota badan. .

Selama proses perubahan degeneratif, mati rasa pada ekstremitas dan atrofi otot dapat diamati.

Menurut para ahli, fusi tulang belakang tidak menimbulkan bahaya apa pun selain ketidaknyamanan estetika.

Perhatian harus diberikan pada komplikasi, karena komplikasi dapat secara signifikan memperpendek harapan hidup seseorang, memicu proses ireversibel pada penyakit organ dalam, dan juga mengarah pada pembentukan patologi. sistem pernapasan dan penyakit jantung.

Skoliosis sering berkembang pada sindrom Klippel-Feil

Karena keterbelakangan tulang belakang yang parah dan ketika orang tua menolak perawatan rutin anak, komplikasi dari sistem saraf berkembang. Selama pertumbuhan, proses degeneratif berkembang di tulang belakang, yang menyebabkan deformasi cakram intervertebralis.

Kompresi akar saraf menyebabkan gangguan pada area sensorik dan motorik di bawah lokasi lesi. Parestesia muncul pada lengan dan tungkai (rasa mati rasa dan kesemutan), kelemahan otot ekstremitas atas dan bawah, serta penurunan suhu dan nyeri.

Perubahan patologis seperti itu biasa terjadi pada anak yang lebih besar. Pada anak kecil, komplikasi dari sistem saraf biasanya muncul dalam bentuk sinkinesis - gerakan tangan dan lengan yang tidak disengaja.

Sindrom Klippel-Feil: gejala dan pengobatan

Kebanyakan dokter menganut taktik pengobatan konservatif untuk penyakit ini. Pasien yang menderita patologi ini diharuskan menghadiri sesi pijat dan terapi fisik. Jika terjadi nyeri, obat antispasmodik dan fisioterapi diresepkan.

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah dengan reseksi periosteum mungkin dilakukan. Intervensi ini memungkinkan penghapusan sebagian cacat kosmetik dan membantu meningkatkan jangkauan gerakan.

Setelah operasi, tulang belakang leher diimobilisasi selama jangka waktu yang diperlukan. Intervensi awalnya dilakukan secara sepihak. Segera setelah pemulihan pasien dimulai, dokter mulai melakukan hal sebaliknya.

Sayangnya, pengobatan modern tidak dapat menawarkan metode yang memadai untuk menghilangkan sindrom Klippel-Feil sepenuhnya. Perawatan melibatkan pencegahan perkembangan kelainan sekunder. Metode konservatif diambil sebagai dasar, yang meliputi terapi olahraga dan pijat.

Perawatan obat diresepkan jika proses patologis disertai dengan rasa sakit dan kompresi akar saraf. Biasanya, obat analgesik, antiinflamasi, dan nonsteroid digunakan.

Nyeri terus-menerus akibat kompresi akar saraf merupakan indikasi utama dilakukannya pembedahan. Pada pasien yang didiagnosis dengan sindrom Klippel-Feil, prognosisnya memburuk seiring bertambahnya usia. Oleh karena itu, pembedahan ditentukan segera setelah konfirmasi patologi.

Serviksisasi bonola digunakan untuk meningkatkan mobilitas leher. Selama prosedur, dokter mengangkat empat tulang rusuk bagian atas dan periosteum untuk mengurangi tekanan pada organ dalam. Operasi ini dilakukan dalam beberapa tahap. Awalnya, tulang rusuk diangkat di satu sisi, dan setelah tubuh dipulihkan, di sisi lain.

Masa rehabilitasi membutuhkan banyak waktu dan tenaga. Pasien harus tetap tidak bergerak selama beberapa bulan. Namun, Anda tidak boleh menolak operasi tersebut. Saat ini ini adalah satu-satunya metode yang efektif memperbaiki cacat eksternal, yang kejadiannya dipicu oleh sindrom Klippel-Feil. Konsekuensi kesehatan apa yang mungkin timbul jika Anda menolak pengobatan dijelaskan di bawah ini.

Taktik pengobatan untuk sindrom Klippel-Feil harus komprehensif. Penekanan utamanya adalah pada kegiatan seperti kursus pijat, kelas terapi olahraga, dan berbagai prosedur fisik. Mereka paling baik membantu meningkatkan tonus pada kelompok otot punggung, meningkatkan aliran darah lokal dan umum, serta metabolisme di area patologi.

BACA JUGA: Gejala dan pengobatan sindrom radikular lumbal

Jika impuls nyeri terus-menerus muncul dan tidak ada efek dari penggunaan obat antiinflamasi dan analgesik modern, intervensi bedah dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, cukup melakukan operasi kosmetik - untuk mengembalikan lokasi fisiologis kelompok otot tubuh sehubungan dengan area tulang belikat.

Langkah pertama adalah menghubungi spesialis yang kompeten

Varian patologi yang sangat parah memerlukan manipulasi terapeutik radikal, misalnya pemodelan struktur tulang belakang menggunakan implan modern.

Prognosisnya sangat tergantung pada tingkat keparahan perubahan patologis dan adanya komplikasi dari organ dalam. Hal ini sangat tidak menguntungkan dalam pembentukan proses degeneratif pada struktur tulang belakang.

Pos terkait

Insufisiensi vertebro-basilar dengan latar belakang osteochondrosis serviks
Salep untuk osteochondrosis serviks
Sakit di leher

Sindrom Klippel-Feil: ciri perkembangan dan cacat lainnya

Sindrom Klippel-Feil adalah penyakit yang ditentukan secara genetik. Perubahan patologis pada tubuh mulai terjadi pada minggu-minggu pertama sejak pembuahan. Di antara penyebab utama sindrom ini, dokter mencatat adanya pelanggaran perkembangan dan segmentasi tulang belakang, terutama pada tingkat serviks bagian atas.

Sinostosis yang terbentuk pada vertebra toraks dan serviks, penurunan jumlahnya, tidak menyatunya badan dan lengkungan memungkinkan kita untuk menentukan gambaran klinis penyakit ini. Kelompok risiko mencakup anak-anak dengan keturunan yang tidak menguntungkan, dimana hal-hal berikut diamati:

Cacat genetik pada kromosom. Pada anak yang sakit, terjadi pembentukan diferensiasi pertumbuhan yang diperlukan untuk perkembangan penuh kerangka. Hal ini pasti mempengaruhi perkembangan vertebra toraks dan serviks.
Jenis pewarisan autosomal dominan. Jika salah satu orang tuanya mengidap penyakit, kemungkinan memiliki anak dengan kelainan adalah 50-100%.
Jenis pewarisan autosomal resesif. Dalam hal ini, kemungkinan memiliki anak dengan kelainan adalah 0-50%.

Untuk menghindari warisan yang tidak menguntungkan, orang tua sebaiknya berkonsultasi dengan ahli genetika pada tahap perencanaan anak.

Salah satu kelainan bawaan pada struktur tulang belakang adalah sindrom Klippel-Feil atau sindrom leher pendek. Menurut ICD-10, memiliki kode Q76.1. Ini adalah kelainan bentuk tulang belakang leher dan dada bagian atas, yang menyebabkan pemendekan dan deformasi leher. Hal ini dapat dikombinasikan dengan malformasi lain pada sistem muskuloskeletal.

Kondisi ini bersifat bawaan dan dimulai di dalam rahim pada tahap awal perkembangan - pada minggu-minggu pertama setelah pembuahan. Jika perubahan pada tulang belakang tidak parah, maka sindrom ini mungkin tidak langsung terdiagnosis, melainkan seiring pertumbuhan anak atau bahkan setelah beranjak dewasa.

Penyebab sindrom Klippel-Feil adalah gangguan pada embrio proses pembentukan, fusi, perkembangan, dan segmentasi tulang belakang, terutama pada tingkat serviks bagian atas.

Akibatnya, badan vertebra menjadi kecil, cacat, dan menyatu satu sama lain.

Gangguan embriogenesis disebabkan oleh kelainan pada 5, 8, 12 pasang kromosom yang mengakibatkan terganggunya produksi faktor diferensiasi pertumbuhan. Ini bertanggung jawab untuk pembentukan batas antara tulang dan jaringan tulang rawan. Pewarisan autosomal dominan dan autosomal resesif mungkin terjadi, namun hal ini lebih jarang terjadi.

Klasifikasi

Ada 3 jenis sindrom Klippel-Feil. Distribusi di antara mereka dilakukan berdasarkan data sinar-X.

Tipe 1 – ditandai dengan penurunan jumlah vertebra serviks;
tipe 2 – formasi monolitik tunggal terbentuk, termasuk tulang oksipital, tulang belakang leher, dan vertebra toraks atas;
Tipe 3 – tidak hanya vertebra serviks, tetapi juga vertebra toraks bawah dan lumbalis mengalami perubahan patologis.

Sindrom ini dapat dikombinasikan dengan anomali tulang belikat. Dalam hal ini, mereka memiliki lokasi yang tinggi dan struktur osteochondral yang tidak beraturan (synchondrosis). Dalam hal ini, diagnosis penyakit Kleppel-Feil-Sprengel ditegakkan.

Selain itu, seringkali terdapat kelainan perkembangan lain pada sistem muskuloskeletal dan organ dalam. Dengan demikian, peningkatan jumlah jari (polidaktili), keterbelakangan atau fusinya (sindaktili), lipatan serviks pterigoid, anomali daerah maksilofasial, bentuk patologis tengkorak, skoliosis, spina bifida (spina bifida atau spina bifida) dimungkinkan. .

Anomali pada struktur ginjal dan ureter, jantung dan pembuluh darah besar, serta sistem saraf pusat terungkap. Jika otak rusak, mungkin terjadi serangan epilepsi dan keterbelakangan mental.

Jika kelainan perkembangan lainnya teridentifikasi, kelainan tersebut juga diindikasikan dalam diagnosis.

Sindrom Kleppel-Feil memiliki 3 tanda eksternal wajib:

garis pertumbuhan rambut rendah di bagian belakang kepala,
leher memendek
penurunan rentang gerak.

Definisi

Hernia geser adalah hernia yang selain kantung parietal, pembentukan kantung hernia juga melibatkan peritoneum visceral, menutupi segmen tertentu dari organ geser, dan bagian lainnya tidak memiliki membran serosa, terletak di dalam. retroperitoneal, kantung ekstrahernial, di jaringan retroperitoneal atau preperitoneal.

Hernia inguinalis geser terjadi pada orang tua, seringkali pada pria. Jika organ terletak mesoperitoneal, keluar melalui cincin internal kanalis inguinalis dengan dinding yang tidak ditutupi oleh peritoneum, maka tonjolan tersebut tidak memiliki kantung hernia.

Penyebab

SG adalah salah satu jenis hernia perut; kejadiannya terutama disebabkan oleh faktor yang sama dengan terjadinya hernia biasa.

Penyebab terbentuknya hernia terbagi menjadi lokal dan umum. Alasan lokal terletak pada fiturnya struktur anatomi inguinal atau area lain di mana hernia terjadi, dan oleh karena itu harus dipertimbangkan saat mempelajari spesies individu burut

Penyebab umum pembentukan hernia dibagi menjadi penyebab dan penyebab. Yang pertama meliputi: keturunan, usia, jenis kelamin, fisik, penurunan berat badan, perubahan organ dalam dan profesi.

Keturunan terjadi pada sekitar 20 - 25%. Paling sering, hernia terjadi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pada usia 10-20 tahun, frekuensinya meningkat lagi, mencapai puncak maksimumnya pada usia 30-50 tahun.

Salah satu penyebab utama hernia pada anak adalah tidak menyatunya proses peritoneum. Proses peleburan proses peritoneum berhubungan dengan proses turunnya testis ke dalam skrotum. Perpaduan proses peritoneum terjadi karena terdapat serabut berbentuk cincin pada kremaster manusia. Berkontraksi, serat-serat ini menekan tabung serosa, berkumpul menjadi lipatan yang tumbuh bersama dan secara bertahap proses peritoneum berubah menjadi tali jaringan ikat. Serabut berbentuk cincin ini terkonsentrasi, seperti sfingter, di tiga tempat: sfingter pertama di bagian atas, setinggi tempat pembentukan kremaster, sfingter kedua di bagian tengah korda spermatika, dan sfingter ketiga di bagian tengah korda spermatika. bagian bawah testis. Di tempat inilah proses peleburan proses peritoneum dimulai, dan dapat sembuh seluruhnya atau sebagian, tetap terbuka di bagian atas, di sisi rongga perut, atau di bawah di sisi testis, atau suatu tempat di sepanjang korda spermatika. Proses fusi terkadang hanya berakhir pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi baru lahir. Proses peritoneum mungkin tidak menutup sama sekali dan tetap terbuka dari rongga perut hingga testis; ini akibat keterbelakangan kremaster.

Pada janin perempuan, proses peritoneal-inguinal dalam banyak kasus sudah sembuh pada awal perkembangannya, yang menjelaskan tidak adanya hernia inguinalis pada anak perempuan.

Dominasi jumlah hernia inguinalis miring dibandingkan hernia lurus pada anak-anak dijelaskan oleh fakta bahwa pada bayi baru lahir, kandung kemih besar menutup rongga supravesika dinding perut anterior, hanya menyisakan fossa lateral yang bebas, yang sesuai dengan bukaan internal. saluran inguinalis. Bahkan sedikit peningkatan tekanan intra-abdomen mendorong masuknya visera ke dalam proses peritoneal-inguinal.

Terjadinya hernia tergantung pada struktur tubuh dan otot serta bentuk perut. Terjadinya hernia paling banyak disebabkan oleh bentuk perut wanita, diikuti oleh bentuk silinder atau campuran. Orang dengan perut wanita rentan terkena hernia inguinalis.

Pada orang dengan perut laki-laki, cincin inguinalis stabil bahkan dengan aktivitas fisik yang signifikan.

Di antara faktor-faktor umum yang menyebabkan terbentuknya hernia, faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdomen harus didahulukan, dan faktor-faktor yang melemahkan dinding perut harus didahulukan.

Yang pertama meliputi: 1) gangguan buang air besar – diare, 2) batuk 3) menjerit-jerit, 4) kesulitan buang air kecil 5) ikat pinggang (perban) yang ketat pada perut; 6) menyanyi, memainkan alat musik tiup; 7) melahirkan, 8) kerja keras, dll.

Faktor-faktor yang melemahkan dinding perut antara lain: 1) kehamilan 2) usia tua, 3) a dan kurangnya aktivitas fisik 4) penyakit umum yang menurunkan kekuatan otot 5) kerusakan dinding perut.

Gejala

Tidak ada gejala patognomonik yang jelas dari hernia HS. Para pasien mengeluh nyeri tumpul yang terus-menerus pada hernia. Di kolon sigmoid, nyeri menjalar ke sakrum, atau ke rektum, hingga anus. Ada peningkatan rasa sakit pada hernia saat mengejan dan duduk.

Sembelit dan kembung terjadi pada pasien dengan hernia perut biasa dan oleh karena itu tidak memiliki nilai diagnostik yang signifikan untuk mengenali FH usus besar.

Salah satu tanda khas HS usus besar adalah herniasi yang tidak sempurna. Hernia yang tidak tereduksi biasanya dibagi menjadi hernia yang tidak dapat direduksi seluruhnya dan sebagian. Reduksibilitas sebagian (tidak lengkap) adalah ciri khas HS bawaan sekum. Bagian medial isi hernia tereduksi seluruhnya, namun bagian lateral tetap tidak tereduksi.

Gejala Trevs dijelaskan oleh fakta bahwa, bersama dengan sekum, lengkung usus kecil memasuki kantung hernia, yang dengan mudah berpindah ke rongga perut ketika ruptur hernia ditekan dengan tangan dan sekum, yaitu bagian yang tidak terpisahkan dinding kantung hernia dan dipasang dari luar lubang hernia. Hubungan anatomi yang dijelaskan menjelaskan keteguhan relatif ukuran SG pada umumnya dan usus besar pada khususnya. Gejala ini juga merupakan salah satu gejala khas FH usus besar. Ini memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa setelah pengurangan lekukan hernia, ia segera keluar lagi, terlepas dari posisi vertikal atau horizontal pasien.

Tonjolan hernia pada HS teraba sebagai formasi lembut dan pucat yang disebabkan oleh adanya dinding usus besar tanpa membran serosa.

Pasien mengeluh nyeri terus-menerus pada hernia, yang diperparah dengan ketegangan.

Ada sejumlah gejala yang menjadi dasar diagnosis hernia kandung kemih pada waktunya. Penderita SG kandung kemih sering mengeluhkan gangguan berkemih, khususnya retensi atau frekuensi buang air kecil, kadang disebut juga. buang air kecil tindakan ganda.

Gambaran klinis pencekikan alat kelamin wanita bagian dalam menyerupai klinik pencekikan usus. Namun, pencekikan ovarium menyebabkan rasa sakit yang tajam pada hernia, misalnya bagian bawah perut.

Klasifikasi

Klasifikasi diberikan, termasuk 4 jenis hernia inguinalis geser usus besar:

SG intraperitoneal, ketika usus besar ditutupi di semua sisi oleh peritoneum, kecuali tempat perlekatannya pada kantung hernia. Berbeda dengan hernia biasa, usus tidak terletak bebas di kantung hernia, tetapi menyatu melalui mesenteriumnya. Intinya, kita berbicara tentang gesernya mesenterium usus yang menempel pada kantong, dan bukan usus itu sendiri. Terpisahnya kantung hernia dari usus selama operasi dikaitkan dengan risiko kerusakan pembuluh darahnya.
SG paraperitoneal, ketika usus sebagian retroperitoneal, membentuk salah satu dinding kantung hernia. Itu ditutupi dengan membran serosa di satu sisi - posisi usus retroperitoneal, atau di tiga sisi - lokasi mesoperitonealnya.
HS intraparaperitoneal adalah tipe perantara dan memiliki elemen dari dua tipe sebelumnya. Pada bagian aboral yang terletak secara intraperitoneal, usus yang tergelincir menyatu dengan kantung hernia melalui mesenterium, dan pada bagian oral usus terletak secara paraperitoneal.
SG ekstraperitoneal, bila usus terletak retroperitoneal dan kantung hernia tidak ada.

Diagnostik

Diagnosis FH sulit dan terkadang tidak mungkin. Diagnosis pra operasi hernia geser mungkin yang paling penting, karena memungkinkan Anda membuat rencana pembedahan terlebih dahulu dan menghindari kerusakan pada organ yang masuk ke dalam hernia.

Tanda dan metode diagnosis HS bergantung pada kompleksitas dan organ yang masuk ke dalam hernia.

Sebagian besar nyeri konstan di area tonjolan hernia, yang diperburuk dengan berjalan dan mengejan. Pasien lanjut usia dan pikun; Kebanyakan laki-laki terkena dampaknya. Hernia besar, hampir selalu dengan lubang hernia yang lebar, bukaan kanalis inguinalis yang sedang, lebar dan “lunak”; perutnya berbentuk kendor.

Hernia yang tidak dapat direduksi sebagian atau seluruhnya (gejala Trevs); kadang-kadang tonjolan hernia terdiri dari dua bagian: di sisi medial mengecil, tetapi di sisi lateral tidak mengecil ("hernia Trevs ganda"). Volume hernia yang konstan dengan perubahan posisi pasien (vertikal, horizontal), ketegangan, batuk, dll. Hernia pasti terasa pasti, kadang-kadang mungkin untuk meraba penebalan dinding usus; terkadang terdapat apendiks vermiformis dan apendiks epiploicae. Timpanitis di daerah hernia, yang hilang ketika usus besar terisi cairan per rektum;

Pemeriksaan rontgen dengan suspensi kontras pada usus besar per os, atau lebih baik lagi per rektum, terkadang memungkinkan untuk mendiagnosis hernia usus besar. Metode yang berharga untuk mendiagnosis SG kandung kemih adalah sistoskopi dan sistografi. Dengan adanya fenomena disurik dan hernia besar, endoskopi, sistografi radiokontras, atau pneumatoradiografi kandung kemih dilakukan.

Pencegahan

Hernia menyebabkan sejumlah penderitaan pada pasien, membatasi kemampuan mereka untuk bekerja, dan dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi serius. Tidak ada keraguan tentang perlunya perawatan bedah dini pada pasien hernia.

Hal ini juga berlaku untuk pasien HS, yang komplikasinya lebih sering terjadi dibandingkan pasien dengan hernia perut biasa. Komplikasi tersebut antara lain, pertama-tama, terjepit; selain itu, dengan HS, terbentuk perlengketan yang mengganggu hubungan anatomi isi hernia dan kantung hernia, meningkatkan risiko kerusakan organ dan struktur anatomi lainnya selama operasi. Oleh karena itu, semakin cepat operasi dilakukan, semakin rendah pula risiko bagi pasien.

Hernia inguinalis merupakan 75% dari seluruh hernia. Di antara pasien dengan hernia inguinalis, laki-laki mencapai 90-97%. Hernia inguinalis bisa bersifat bawaan atau didapat.

Informasi embriologis. Dari bulan ketiga perkembangan intrauterin embrio laki-laki, proses turunnya testis dimulai. Di daerah cincin inguinalis internal, tonjolan peritoneum parietal terbentuk, dan proses vagina terbentuk. Pada bulan-bulan berikutnya perkembangan intrauterin, terjadi penonjolan lebih lanjut dari divertikulum peritoneum ke dalam kanalis inguinalis. Pada akhir bulan ketujuh, testis mulai turun ke skrotum. Pada saat bayi lahir, testis sudah berada di skrotum, dan prosesus vagina peritoneum sudah terlalu besar. Jika tidak sembuh maka akan terbentuk hernia inguinalis kongenital. Dalam kasus fusi yang tidak lengkap dari proses vagina peritoneum, hidrokel korda spermatika (funicocele) terjadi di area tertentu.

Anatomi daerah selangkangan. Saat memeriksa dinding perut anterior dari dalam, dari sisi rongga perut, terlihat lima lipatan peritoneum dan cekungan fossa), yang merupakan tempat terjadinya hernia. Fossa inguinalis eksterna adalah bukaan internal kanalis inguinalis; menonjol kira-kira di atas bagian tengah ligamen inguinalis (pupartum), 1 - 1,5 cm di atasnya. Biasanya, kanalis inguinalis adalah ruang seperti celah yang diisi pada pria dengan tali spermatika, pada wanita dengan ligamen bundar rahim. Kanalis inguinalis berjalan miring dengan sudut terhadap ligamen inguinalis dan berakhir di muara luar. Pada pria, panjangnya 4-4,5 cm. Dinding kanalis inguinalis terbentuk: yang anterior - oleh aponeurosis otot perut miring eksternal, yang lebih rendah - oleh ligamen inguinalis, yang posterior - oleh fasia perut transversal, yang atas - di tepi bebas otot perut miring dan transversal internal.

Pembukaan kanalis inguinalis eksternal (dangkal) dibentuk oleh kaki aponeurosis otot perut miring eksternal, salah satunya melekat pada tuberkulum kemaluan, yang lain ke fusi kemaluan. Ukuran bukaan luar kanalis inguinalis bervariasi. Diameter transversalnya 1,2-3 cm. Pada wanita, bukaan luar kanalis inguinalis sedikit lebih kecil dibandingkan pada pria.

Otot perut miring dan melintang internal, terletak di alur ligamen inguinalis, mendekati korda spermatika dan terlempar ke atasnya, membentuk berbeda bentuk dan ukuran celah inguinalis. Batas-batas ruang inguinalis adalah: di bawah - ligamen inguinalis, di atas - tepi otot perut miring dan melintang internal, di sisi medial - tepi luar otot rektus abdominis. Ruang inguinalis dapat berbentuk celah, fusiform, atau segitiga. Bentuk segitiga pada ruang inguinalis menunjukkan kelemahan pada daerah selangkangan.

Di lokasi pembukaan internal kanalis inguinalis, fasia transversal membengkok berbentuk corong dan melewati korda spermatika, membentuk membran vagina umum dari korda spermatika dan testis.

Ligamentum bundar rahim setinggi bukaan luar kanalis inguinalis terbagi menjadi serat-serat, beberapa di antaranya berakhir di tulang kemaluan, yang lain hilang di jaringan lemak subkutan di daerah kemaluan.

Hernia inguinalis kongenital. Jika proses vagina peritoneum tetap tidak menyatu sama sekali, maka rongganya bebas berkomunikasi dengan rongga peritoneum. Selanjutnya terbentuk hernia inguinalis kongenital, dimana proses vagina menjadi kantung hernia. Hernia inguinalis kongenital merupakan sebagian besar hernia pada anak-anak (90%), namun juga terjadi pada orang dewasa (sekitar 10-12%).

Hernia inguinalis didapat. Bedakan antara hernia inguinalis tidak langsung dan langsung. Hernia inguinalis miring melewati fosa inguinalis eksternal, hernia langsung - melalui fosa internal. Dalam bentuk kanal, bagian bawah kantung hernia mencapai bukaan luar kanalis inguinalis. Dalam bentuk tali pusat, hernia keluar melalui lubang luar kanalis inguinalis dan terletak pada ketinggian yang berbeda di antara elemen tali pusat. Dalam bentuk inguinoscrotal, hernia turun ke dalam skrotum, meregangkannya.

Hernia inguinalis tidak langsung memiliki arah miring hanya pada tahap awal penyakit. Saat hernia membesar, bukaan internal kanalis inguinalis meluas ke arah medial, mendorong pembuluh darah epigastrium ke dalam. Semakin medial lubang hernia melebar, semakin lemah dinding posterior kanalis inguinalis. Dengan hernia inguinalis-skrotum yang sudah berlangsung lama, kanalis inguinalis memperoleh arah lurus, dan bukaan superfisialnya hampir sejajar dengan bukaan internal (hernia miring dengan jalur yang diluruskan). Dengan hernia besar, ukuran skrotum bertambah secara signifikan, penis tersembunyi di bawah kulit, dan isi hernia tidak berpindah ke rongga perut dengan sendirinya. Saat melakukan reposisi, terdengar suara gemuruh di usus.

Hernia inguinalis langsung keluar dari rongga perut melalui fossa medial, menonjolkan fasia transversal (dinding posterior kanalis inguinalis). Setelah melewati bukaan luar kanalis inguinalis, terletak di akar skrotum di atas ligamen inguinalis dalam bentuk formasi bulat. Fasia transversalis mencegah hernia inguinalis langsung turun ke skrotum. Seringkali hernia inguinalis langsung bersifat bilateral.

Hernia inguinalis geser terbentuk bila salah satu dinding kantung hernia terdapat organ yang sebagian tertutup oleh peritoneum, misalnya kandung kemih, sekum, dan kolon asendens. Jarang kantung hernia tidak ada, dan seluruh tonjolan hanya dibentuk oleh segmen organ yang tergelincir yang tidak ditutupi oleh peritoneum.

Hernia geser merupakan 1-1,5% dari seluruh hernia inguinalis. Mereka timbul sebagai akibat kontraksi mekanis oleh peritoneum kantung hernia dari segmen usus atau kandung kemih yang berdekatan, tanpa penutup serosa.

Ciri-ciri anatomi hernia geser perlu diketahui agar selama operasi tidak membuka dinding usus atau dinding kandung kemih sebagai ganti kantung hernia.

Gambaran klinis dan diagnosis. Mengenali hernia inguinalis yang terbentuk tidaklah sulit. Riwayat yang khas adalah: munculnya hernia secara tiba-tiba pada saat stres fisik atau perkembangan bertahap dari tonjolan hernia, munculnya tonjolan ketika tubuh pasien mengejan dalam posisi vertikal dan penurunan dalam posisi horizontal. Pasien khawatir akan nyeri di daerah hernia, di perut, dan rasa tidak nyaman saat berjalan.

Pemeriksaan pasien dalam posisi tegak memberikan gambaran tentang asimetri daerah selangkangan. Jika terdapat penonjolan dinding perut, dapat ditentukan ukuran dan bentuknya. Pemeriksaan digital pada bukaan luar kanalis inguinalis dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal setelah isi kantung hernia direduksi. Dokter dengan jari telunjuk yang permukaan telapak tangannya menghadap ke dinding posterior kanalis inguinalis, untuk mengetahui kondisi dinding posterior, melakukan invaginasi pada kulit skrotum, memasuki bukaan superfisial kanalis inguinalis, terletak medial dan sedikit lebih tinggi dari tuberkulum kemaluan. Biasanya, pembukaan kanalis inguinalis yang dangkal pada pria memungkinkan ujung jari melewatinya. Ketika dinding posterior kanalis inguinalis melemah, ujung jari dapat dengan bebas ditempatkan di belakang cabang horizontal tulang kemaluan, yang tidak dapat dilakukan dengan dinding posterior berbatas tegas yang dibentuk oleh fasia transversal perut. . Tentukan gejala impuls batuk. Kedua kanalis inguinalis diperiksa. Pemeriksaan organ skrotum (palpasi korda spermatika, testis dan epididimis) wajib dilakukan.

Diagnosis hernia inguinalis pada wanita didasarkan pada pemeriksaan dan palpasi, karena hampir tidak mungkin memasukkan jari ke dalam lubang luar kanalis inguinalis. Pada wanita, hernia inguinalis dibedakan dari kista ligamen bundar rahim yang terletak di kanalis inguinalis. Berbeda dengan hernia, ukurannya tidak berubah ketika pasien dalam posisi horizontal; suara perkusi di atasnya selalu tumpul, dan timpanitis mungkin terjadi di atas hernia.

Hernia inguinalis tidak langsung tidak seperti langsung, ini lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan usia paruh baya; biasanya turun ke skrotum dan unilateral. Dengan hernia inguinalis miring, dinding posterior kanalis inguinalis berbatas tegas, arah impuls batuk dirasakan dari sisi pembukaan kanalis inguinalis yang dalam. Kantung hernia melewati elemen korda spermatika, oleh karena itu, pada pemeriksaan objektif, terlihat penebalan korda spermatika di sisi hernia.

Hernia inguinalis langsung lebih sering terjadi pada orang lanjut usia. Tonjolan hernia berbentuk bulat, terletak di bagian medial ligamen inguinalis. Hernia jarang turun ke skrotum dan biasanya bilateral; Pada pemeriksaan objektif, dinding posterior kanalis inguinalis selalu melemah. Dorongan batuk dirasakan langsung pada pembukaan luar kanalis inguinalis. Kantung hernia terletak di medial korda spermatika.

Hernia inguinalis geser tidak memiliki tanda patognomonik. Biasanya ini adalah hernia besar dengan lubang hernia yang lebar. Terjadi terutama pada orang lanjut usia atau usia tua. Diagnosis hernia geser usus besar dilengkapi dengan irigoskopi.

Dengan hernia geser kandung kemih, pasien mungkin merasakan gangguan buang air kecil atau buang air kecil dalam dua tahap: pertama kandung kemih dikosongkan, dan kemudian, setelah menekan tonjolan hernia, muncul keinginan baru untuk buang air kecil dan pasien mulai buang air kecil lagi. Jika dicurigai adanya hernia geser kandung kemih, perlu dilakukan kateterisasi dan sistografi. Yang terakhir ini dapat mengungkapkan bentuk dan ukuran hernia kandung kemih serta keberadaan batu di dalamnya.

Perbedaan diagnosa. Hernia inguinalis harus dibedakan dari hidrokel, varikokel, dan juga hernia femoralis.

Hernia inguinalis yang tidak dapat direduksi, menyebabkan pembesaran skrotum, menjadi mirip dengan hidrokel (hidrosis selaput testis). Dalam hal ini, cairan menumpuk di antara lapisan membran testis dan akibatnya ukuran skrotum bertambah. Perbedaan antara hidrokel dan hernia inguinalis-skrotum yang tidak dapat direduksi adalah bentuknya bulat atau oval, bukan berbentuk buah pir, konsistensi elastis padat, dan permukaan halus. Formasi yang teraba tidak dapat dibedakan dari testis dan epididimisnya. Hidrokel besar, yang mencapai lubang luar kanalis inguinalis, dapat dipisahkan dengan jelas dengan palpasi. Suara perkusi di atas hidrokel terdengar tumpul; di atas hernia mungkin terdengar timpani. Metode penting untuk diagnosis banding adalah diaphanoskopi (transiluminasi). Dilakukan di ruangan gelap dengan menggunakan senter yang dipegang erat pada permukaan skrotum. Jika formasi yang teraba mengandung cairan bening, maka bila diperiksa akan berwarna kemerahan. Lingkaran usus dan omentum yang terletak di kantung hernia tidak memungkinkan sinar cahaya masuk.

Varikokel (varises korda spermatika) mirip dengan hernia inguinalis, di mana ketika pasien dalam posisi tegak, nyeri lengkung tumpul muncul di skrotum dan ada sedikit peningkatan ukurannya. Pada palpasi, Anda dapat mendeteksi dilatasi serpentin pada vena korda spermatika. Vena yang melebar mudah kolaps jika diberi tekanan atau saat skrotum diangkat ke atas. Perlu diingat bahwa varikokel dapat terjadi ketika vena testis terkompresi oleh tumor di kutub bawah ginjal.

Perlakuan. Metode utamanya adalah perawatan bedah. Tujuan utama dari operasi ini adalah operasi plastik pada saluran inguinalis. Pengoperasiannya dilakukan secara bertahap. Tahap pertama adalah pembentukan akses ke kanalis inguinalis. Di daerah selangkangan, sayatan miring dibuat sejajar dan di atas ligamen inguinalis dari tulang iliaka anterior superior hingga simfisis. Aponeurosis otot perut miring luar dibedah; penutup atasnya dipisahkan dari otot miring dan melintang internal, yang lebih rendah - dari korda spermatika, memperlihatkan alur ligamen inguinalis ke tuberkulum kemaluan. Tahap kedua adalah mengisolasi dan mengangkat kantung hernia; pada tahap ketiga, cincin inguinalis dalam dijahit ke ukuran normal (diameter 0,6-0,8 cm); tahap keempat adalah operasi plastik saluran inguinalis yang sebenarnya.

Saat memilih metode perbaikan saluran inguinalis, harus diingat bahwa penyebab utama terbentuknya hernia inguinalis adalah kelemahan dinding posteriornya. Untuk hernia langsung dan bentuk hernia inguinalis kompleks (miring dengan saluran lurus, geser, berulang), operasi plastik pada dinding posterior saluran inguinalis harus dilakukan. Memperkuat dinding anteriornya dengan penyempitan wajib cincin dalam ke ukuran normal dapat digunakan pada anak-anak dan pria muda dengan hernia inguinalis tidak langsung kecil.

Metode Bobrov-Girard memberikan penguatan dinding anterior kanalis inguinalis. Di atas korda spermatika, tepi otot perut miring internal dan transversal pertama-tama dijahit ke ligamen inguinalis, dan kemudian penutup atas aponeurosis otot perut miring eksternal dijahit dengan jahitan terpisah. Flap bawah aponeurosis difiksasi dengan jahitan pada flap atas aponeurosis, sehingga membentuk duplikat aponeurosis otot miring eksternal otot perut.

Metode Spasokukotsky adalah modifikasi dari metode Bobrov-Girard dan berbeda hanya pada otot miring internal dan otot transversal, bersama dengan penutup atas aponeurosis otot perut miring eksternal, secara bersamaan dijahit ke ligamen inguinalis (dengan satu jahitan).

Jahitan Kimbarovsky menyediakan koneksi jaringan dengan nama yang sama. Dengan menggunakan jahitan ini, tepi penutup atas aponeurosis otot perut miring eksternal dililitkan di sekitar tepi otot miring internal dan otot melintang. Penyisipan jarum pertama dilakukan pada jarak 1 cm dari tepi lipatan atas aponeurosis otot miring eksternal perut, kemudian, memasukkan jarum melalui tepi otot, aponeurosis otot perut otot miring luar dijahit lagi di bagian paling tepi. Ligamentum inguinalis dijahit dengan benang yang sama. Hasilnya adalah perbandingan kain dengan nama yang sama.

metode Bassini memberikan penguatan dinding posterior kanalis inguinalis. Setelah kantung hernia diangkat, korda spermatika dipindahkan ke samping dan tepi bawah otot miring internal dan otot transversal bersama dengan fasia transversal perut dijahit di bawahnya ke ligamen inguinalis. Korda spermatika ditempatkan pada dinding otot yang terbentuk. Penerapan jahitan dalam membantu memulihkan dinding posterior kanalis inguinalis yang melemah. Tepi aponeurosis otot perut miring eksternal dijahit ujung ke ujung di atas korda spermatika.

Metode Kukudzhanov diusulkan untuk bentuk hernia inguinalis langsung dan kompleks. Inti dari metode ini adalah dengan menerapkan jahitan antara tepi luar selubung rektus dan ligamen pubis superior (ligamentum Cooper) dari tuberkulum pubis ke selubung fasia pembuluh iliaka. Kemudian tendon yang terhubung dari otot miring dan transversal internal, bersama dengan tepi atas dan bawah dari fasia transversal yang sayatan, dijahit ke ligamen inguinalis. Operasi diselesaikan dengan membuat duplikat aponeurosis otot perut miring eksternal.

Metode postempsky terdiri dari menghilangkan kanalis inguinalis sepenuhnya, ruang inguinalis, dan membuat kanalis inguinalis dengan arah yang benar-benar baru. Tepi selubung otot rektus abdominis, bersama dengan tendon yang terhubung dari otot oblikus internal dan otot transversal, dijahit ke ligamen pubis superior. Selanjutnya, penutup atas aponeurosis, bersama dengan otot perut miring dan melintang internal, dijahit ke ligamen inguinalis di belakang korda spermatika. Tutup bawah aponeurosis otot perut miring eksternal, melewati bawah korda spermatika, dipasang di atas penutup atas aponeurosis. “Kanal inguinalis” yang baru terbentuk dengan korda spermatika harus melewati lapisan otot aponeurotik pada muara bagian dalam kanalis inguinalis dengan arah miring dari belakang ke depan dan dari dalam ke luar sehingga bukaan dalam dan luarnya tidak saling berhadapan. lainnya. Korda spermatika ditempatkan pada aponeurosis dan jaringan lemak subkutan serta kulit dijahit di atasnya. Di luar negeri, dalam beberapa tahun terakhir, metode operasi plastik saluran inguinalis menggunakan jaringan lokal dengan metode Shouldice dan alloplasty menurut Lichtenstein sudah cukup meluas. Operasi serupa digunakan di sejumlah klinik domestik.

Metode yang seharusnya merupakan modifikasi dari operasi Bassini. Esensinya adalah sebagai berikut. Setelah perbaikan hernia selesai dan kantung hernia diangkat, duplikat fasia transversal dibentuk menggunakan jahitan kontinu (aslinya dengan kawat baja tipis). Benang yang sama digunakan untuk menjahit tepi bawah otot miring internal dan otot transversal ke ligamen Pupart. Kemudian, di atas korda spermatika, tepi aponeurosis otot perut miring eksternal yang dibedah dijahit dalam bentuk duplikat. Dari 200.000 operasi yang dilakukan di klinik yang dipimpin oleh penulis metode ini, hernia berulang diamati pada tidak lebih dari 1% pasien.

Metode Liechtenstein adalah metode alloplasty kanalis inguinalis yang paling menjanjikan (Gbr. 10.7). Penulis menganggap tidak logis menggunakan jahitan dengan tegangan pada kain yang dijahit. Prinsip dasar operasi plastik saluran inguinalis adalah menjahit jaringan tanpa ketegangan. Setelah kantung hernia diangkat, korda spermatika dipisahkan dari jaringan sekitarnya sepanjang keseluruhannya. Selanjutnya diambil jaring polipropilen berukuran 8 x 6 cm dan dibuat sayatan kecil pada salah satu ujungnya sehingga terbentuk dua cabang dengan panjang sekitar 2 cm. Jaring tersebut dipasang di bawah korda spermatika dan difiksasi dengan jahitan kontinu terlebih dahulu ke tepi lateral otot rektus abdominis hingga ke tuberkulum tulang kemaluan. Kemudian, dengan benang yang sama, dipasang pada ligamen Cooper dan Poupart, sedikit menyamping ke cincin inguinalis internal. Tepi atas jaring dijahit ke otot miring dan melintang internal. Setelah itu, kedua cabang prostesis disilangkan mengelilingi korda spermatika dan dijahit menjadi satu, memperkuat bukaan internal kanalis inguinalis. Selanjutnya, tepi aponeurosis otot perut miring eksternal dijahit ujung ke ujung. Keuntungan dari operasi plastik jenis ini adalah tidak adanya ketegangan pada jaringan yang dijahit, yang tidak dapat dicapai dengan metode operasi plastik saluran inguinalis di atas. Menurut penulis teknik ini, frekuensi kekambuhan hernia tidak lebih dari 0,2%.

Hernioplasti laparoskopi juga cukup banyak digunakan baik di dalam negeri kita maupun di luar negeri. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Setelah insuflasi gas ke dalam rongga perut, permukaan bagian dalam dinding perut diperiksa dan jenis hernia ditentukan (miring atau langsung). Kemudian vas deferens, pembuluh darah testis, bukaan internal kanalis inguinalis, pembuluh darah iliaka dan epigastrium inferior diidentifikasi. Setelah membuat sayatan berbentuk lidah di peritoneum dengan alas menghadap ligamen inguinalis, penutup peritoneum beserta kantung hernia dipisahkan dari jaringan di bawahnya. Jika kantung hernia berukuran besar pada penderita hernia oblique, maka kantung hernia tersebut dipotong di bagian leher dan dibiarkan di tempatnya. Selanjutnya, ligamen inguinalis dan Cooper serta tuberkulum kemaluan diisolasi. Kemudian jaring sintetis dimasukkan ke dalam rongga perut dan fossa inguinalis internal dan eksternal serta bukaan internal kanal femoralis (cincin) ditutup dengannya. Tepi jaring dijahit dari bawah menggunakan mesin jahitan bebas tegangan ke tuberkulum kemaluan, ligamen Pupart dan Cooper, dan dari atas ke otot-otot dinding perut anterior. Flap peritoneum, yang telah dilepas sebelumnya, dikembalikan ke tempatnya dan juga difiksasi dengan jahitan atau staples terpisah. Keuntungan dari hernioplasti laparoskopi adalah kemampuannya untuk menutup bukaan internal saluran inguinalis dan femoralis secara bersamaan. Selain itu, komplikasi yang melekat pada metode hernioplasti tradisional dapat dihindari - kerusakan pada saraf ilioinguinal, korda spermatika, orchiepididimitis pasca operasi, yang merupakan alasan utama terlambatnya kembali melakukan aktivitas fisik. Tingkat kekambuhan pasca operasi di antara ahli bedah dengan pengalaman yang cukup dalam operasi laparoskopi adalah sekitar 1,5-2%. Namun, perlu dicatat bahwa hernioplasti laparoskopi adalah operasi yang secara teknis rumit yang memerlukan penggunaan peralatan mahal dan Pelatihan khusus ahli bedah