Як визначити безпліддя у жінок? Причини та лікування жіночої безплідності. Тест, як визначити жіночу безплідність.

У чоловіків, як і у жінок, може розвинутися безпліддя. Як визначити безпліддя у чоловіків, щоб не прогаяти час і вчасно звернутися до андролога для лікування? Причин, через які чоловік може втратити здатність до запліднення, досить багато. Чоловіче безпліддя може мати тимчасовий характер. Усунення причин, які призвели до порушення фертильності, функція запліднення може відновитися. Чоловік може бути повністю стерильним, і тоді йтиметься про повне безпліддя.

Щоб дізнатися, чи безплідний чоловік, слід проаналізувати спосіб життя, відчуття та перенесені захворювання, які могли стати причиною безпліддя. Це може статися через хронічні захворювання, що передаються статевим шляхом. Причиною можуть стати вроджені вадирозвитку статевої сфери у дитячому віці чи деякі інфекційні захворювання, перенесені в цей час. Зазвичай під час обстеження дітей уроджені первинні патології своєчасно виявляються і за можливості лікуються. Чоловіки, які мають їх, знають про своє захворювання.

Вторинне безпліддя може виникнути як наслідок перенесених стресів, роботи на шкідливих підприємствах, взаємодії з деякими хімічними речовинами, наявності шкідливих звичок. Перегрів яєчок та підняття тяжкості часто стає причиною настання безпліддя у чоловіків, яке відбувається після покращення якості життя та відмови від занять, що призводять до таких наслідків.

Як дізнатися, чи безплідний чоловік чи ні, щоб вчасно розпочати лікування та стати батьком?

Визначаємо, чи безплідний чоловік

Як перевірити, чи винен чоловік у відсутності вагітності у партнерки? Безпліддя у чоловіків у домашніх умовах можна припустити за різними симптомами. Звертають увагу стан сперми. При безплідді вона має вигляд густих грудочок або білих ниток, що тягнуться, які виділяються в невеликих кількостях після оргазму. При деяких хронічних захворюваннях статевих органів, що призводять до яєчок, може спостерігатися повне. При таких симптомах чоловік повинен звертатися до андролога за консультацією, після якої буде здавати тест на безпліддя.

На безпліддя може вказувати появу незначних болів унизу живота після тяжкої роботи, які мають постійний характер і є симптомами варикоцеле. Це захворювання яєчок, викликаного варикозним розширенням яєчкової вени, є кілька стадій. При перших ознаках захворювання симптомів, що розвивається, майже немає.

Початок варикоцеле можна визначити лише під час ультразвукового дослідження. Безпліддя у чоловіків розвивається вже на першій стадії цього захворювання через перегрівання яєчок надлишковим кровотоком та загибель сперматозоїдів. За цих симптомів необхідна консультація у андролога та обстеження на діагностичному обладнанні.

На розвиток чоловічої безплідності можуть вказувати помилкові позиви до сечовипускання у нічний час. Такий симптом з'являється при простатиті. Запалення передміхурової залози перекриває сечоводу. Простата продукує речовину, в якій сперматозоїди знаходяться, виходячи з уретри при сім'явипорскуванні. Якщо речовина вироблятися не буде, то й транспортувати сперматозоїди не буде чому.

Безпліддя у чоловіка можна припустити, якщо в анамнезі є порушення роботи ендокринних залоз. Цукровий діабет, зниження активності, зростання живота, грудей — це симптоми порушень у роботі органів внутрішньої секреції.

Серйозною ознакою чоловічої безплідності стає той факт, що жінка протягом року не захищається від зачаття, але вагітність не настає. Чи безплідний чоловік, не можна впізнати в домашніх умовах. Для встановлення такого діагнозу потрібне серйозне обстеження у андролога, щоб визначити, чи є чоловіче безпліддя чи ні. Тільки в умовах добре обладнаної сучасної лабораторії можна з'ясувати це питання.

Як визначити чоловіче безпліддя з точністю?

Чоловікові легше перевіритись на предмет безпліддя, ніж жінці, але в домашніх умовах з великим ступенем точності нічого не впізнаєш. Будинок не те місце, де можна точно провести складний тест на безпліддя.

При аналізі сперми іноді виявляється аглютинація. Це склеювання сперматозоїдів, яке вказує на аутоімунний варіант безпліддя. При цьому виді безпліддя чоловічі статеві клітини втрачають рухливість і виявляються нездатними до запліднення жіночої яйцеклітини. МАР-тест допоможе встановити антиспермальні антитіла, які зв'язуються зі сперматозоїдами, порушують їхню рухливість і здатні їх знищувати.

Як правильно проходити тестування на безплідність?

Зрозуміти, що чоловік безплідний повністю, можна лише після здачі кількох спермограм. Щоб результати були достовірними, при медичному обстеженні дотримуються правил. За кілька днів перед обстеженням утримуються від сексуальних контактів, вживання ліків, крім життєво необхідних препаратів. Не можна вживати алкоголь, перегрівати яєчка, багато курити, пити каву.

Щоб провести тест на чоловічу безплідність, сперму збирають у стерильний посуд безпосередньо у приміщенні лабораторії у спеціально обладнаній кімнаті, застосовуючи мастурбацію. Аналіз буде недостовірним, якщо еякулят отримали після перерваних статевих зносин або якщо для транспортування використовували презерватив.

Не треба намагатися самостійно ставити собі діагноз безпліддя у домашніх умовах. Навіть під час використання високоточних приладів можна помилитися. Трапляються випадки, коли чоловіки, які вважали себе безплідними, ставали батьками, і генетичні експертизи доводили їхнє батьківство.

Згідно з останніми статистичними даними, близько 3% росіянок віком від 20 до 45 років зазнають труднощів із зачаттям після перших пологів, а 2% живуть з діагностованою безплідністю. Чому з'являється патологія та як визначити безпліддя у жінок? На ці та інші питання ми спробуємо відповісти у статті.

Обґрунтовані побоювання з приводу безпліддя повинні з'явитися у представниці прекрасної статі, якщо при регулярному інтимному житті без використання способів запобігання вагітність не настає протягом 12 місяців або півроку, якщо жінка старша 35 років.

Причини безпліддя у жінок

Усіх факторів, що перешкоджають зачаттю чи благополучному виношування дитини, одразу й не перерахувати. Жіночий організм - найскладніша багаторівнева система, яка може вийти з ладу як з фізіологічних, так і психологічних причин. Звичайно, кілька випадків безпліддя припадає на частку чоловіків, але через непросту діяльність жіночої дітородної системи переважна більшість пар не можуть стати батьками саме через збій в організмі жінки.

Гормональна безплідність у жінок

Яйцеклітина вчасно дозріває і виходить із яєчника завдяки злагодженому балансу естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Коли тонке співвідношення цих речовин порушується, говорять про гормональну безплідність.

Перекреслити мрії про дитину можуть наступні гормональні збої:

полікістоз яєчників. При цьому захворюванні в яєчниках з'являється велика кількість фолікулів, жоден з яких не дозріває, отже, яйцеклітина не вивільняється і овуляція не настає. Розмір полікістозних яєчників у 3 - 6 разів більший за норму, тривалість менструального циклу збільшується, при цьому місячні не відрізняються регулярністю;
нечутливість організму до інсуліну Цей стан часто супроводжує полікістоз яєчників. Останні дослідження підтвердили, що стійкість до гормону підшлункової залози майже завжди розвивається внаслідок гіперандрогенії. високого рівнячоловічих статевих гормонів у жіночому організмі. З іншого боку, патологія може розвинутися грунті хворого харчування, стресів і малорухливого життя;
надлишок чоловічих статевих гормонів. Гіперандрогенія пригнічує діяльність яєчників та перешкоджає овуляції. При цьому розладі у жінки спостерігаються нерегулярні місячні або повна їхня відсутність, сильне оволосіння на тілі, акне, огрубіння голосу та фігура чоловічого типу;

підвищений рівень гормону пролактину. У нормі організм активно виробляє цю речовину під час лактації, проте наявність великих порцій пролактину у крові за відсутності вагітності веде до серйозних порушень менструального циклу до повного припинення місячних;
передчасна менопауза. Фізіологічно обґрунтований час настання клімаксу у жінок – 50 років, проте генетичні розлади, аутоімунні порушення та хронічні хвороби органів дітородної системи скорочують цей проміжок до 40 років. Відповідно синтез необхідних для зачаття жіночих гормонів, активність яєчників і фертильність згасають раніше за визначений термін;
недостатність жовтого тіла. Ця залоза формується дома фолікула, з якого вийшла готова до запліднення яйцеклітина. Вона виробляє гормон пролактин, який готує матку до імплантації ембріона. Дефіцит пролактину призводить до того, що ембріон або взагалі не прикріплюється або гине внаслідок викидня.

Фізіологічна безплідність

На жаль, причини жіночої безплідності не обмежуються лише гормональними факторами. Існує безліч порушень фізіологічного характеру, які заважають жінці відчути радість материнства. Перерахуємо найпоширеніші патології, що стосуються жіночої репродуктивної системи:

непрохідність або травма маткових труб – виникає внаслідок запальних реакцій, вірусних інфекцій або бактеріальної природи, венеричних захворювань, спайок та рубців після хірургічної операції;
ендометріоз – причину цього розладу лікарі бачать у генетичних «поломках», порушеннях у роботі імунної та ендокринної систем;
міома матки – доброякісний потік м'язової тканини з'являється на матці через підвищений рівень естрогенів у жіночому організмі. У групі ризику жінки, які перенесли аборт, сильний стрес, а також ті представниці прекрасної статі, які постійно стикаються з порушенням обміну речовин;

спайки та вроджені аномалії будови матки – ще одна серйозна перешкода на шляху до материнства. Спайки формуються внаслідок ендометріозу, механічних ушкоджень внутрішніх статевих органів, сильного запалення. Такі патології, як однорога, дворога або «дитяча» матка, виникають на генетичному ґрунті;
Запальні захворювання органів малого тазу – результат різних бактеріальних інфекцій, зокрема венеричних (наприклад, гонорея, хламідіоз).

Психологічне безпліддя у жінок

Щоб завагітніти, не завжди достатньо мати бездоганні фізичні дані. За свідченням лікарів, кількість випадків так званої психологічної безплідності зростає з кожним роком. Коли свідоме бажання жінки мати дітей вступає у конфлікт із її підсвідомими страхами та проблемами, виникають труднощі із зачаттям. Психосоматика безпліддя у жінок найчастіше зароджується на ґрунті:

побоювання втрати привабливості через вагітність;
побоювання важких пологів;
боязні вагітніти через викидень або народження мертвої дитини в минулому;
конфліктів та нерозуміння в сім'ї;
маніакального бажання народити дитину;
страху втрати часу, витраченого на вагітність та виховання малюка;
безтактного тиску з боку рідних та близьких;
побоювання можливих травм і болю в процесі пологів;
відсутності впевненості у материнському покликанні;
психологічних травм у дитинстві;
побоювання кардинальних змін;
поганих відносин зі своєю матір'ю.

Проблему психологічного безпліддя потрібно вирішувати разом із компетентним фахівцем – психотерапевтом чи психіатром. Звичайні лікарі тут безсилі, оскільки інших фізіологічних відхилень у жінок часто не виявляється. Вагітність настає відразу ж, як тільки майбутня мамаприборкує своїх внутрішніх «демонів».

Інші причини жіночої безплідності

Існує ряд факторів, які заважають жінці завагітніти, незважаючи на те, що мають до репродуктивних процесів лише непряме відношення:

Яке буває безпліддя у жінок

Залежно від причин та умов розвитку жіночу безплідність ділять на кілька видів.

За складністю усунення причини, що викликала патологію, та ступеня ймовірності зачати дитину в майбутньому безпліддя буває:

відносне. Медикаментозне лікування, успішна корекція гормонального фону та метаболізму; хірургічна операція з метою відновлення дітородної функції рано чи пізно призводить до запліднення яйцеклітини та успішної імплантації ембріона;
абсолютне. Завагітніти природним шляхом у жінки не вийде, хоч би які методи лікування вона задіяла.

Також виділяють:

первинне безпліддя у жінок - наважившись стати матір'ю вперше, завагітніти жінка не може;
вторинне безпліддя у жінок – у минулому вагітність була (вдала чи невдала).

За умов розвитку безпліддя може бути набутим та вродженим.

З причин, що лягли в основу патології, розрізняють:

ендокринна безплідність у жінок (порушена діяльність ендокринних залоз);
трубне безпліддя, коли зачаття неможливе через порушення прохідності маткових труб;
безпліддя на ґрунті маткових патологій;
безпліддя на ґрунті ендометріозу;
перитонеальне безпліддя, коли трубна прохідність гаразд, але зачаттю заважають спайки чи рубці органів малого таза;
імунологічна безплідність, коли жіночий організм «протестує» проти вагітності, виробляючи антитіла у відповідь на появу сперматозоїдів або ембріона;
ідіопатична безплідність, коли причина патології після всіх видів обстеження залишається нез'ясованою.

Діагностика безпліддя у жінок

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великий набір різнопланових діагностичних методів, що дозволяють визначити, чи безплідна жінка чи ні. Необхідність звернутися за професійною допомогою виникає у жінок після появи очевидних ознак безплідності – відсутності вагітності протягом 12 місяців регулярних спроб зачати дитину, відсутності місячних чи нерегулярної місячного циклу, різних «жіночих» захворювань

Щоб дізнатися, які аналізи здають на безплідність у жінок, потрібно прийти на консультацію до гінеколога чи репродуктолога. Встановити реальну причину безпліддя допомагають такі аналізи:

перевірка гормонального фону до рівня гормонів, які мають пряме відношення до зачаття. Це тестостерон, пролактин, кортизол та прогестерон;
збирання біологічного матеріалу для аналізу на захворювання, що передаються при статевому контакті;
імунограма – перевіряє наявність та оцінює активність антитіл до сперматозоїдів у крові та слизу цервікального каналу;
генетичний аналіз хромосомних «поломок»

Крім лабораторних аналізів, жінці належить пройти кілька обстежень:

УЗД для дослідження органів малого тазу, оцінки розвитку овуляції та дозрівання фолікулів;
гістеросальпінгографія для оцінки стану внутрішніх органів статевої системи шляхом рентгену Такий діагностичний метод не менш інформативний, ніж УЗД;
рентгенографія черепа для виключення пухлинних утворень та патологій гіпофіза;
кольпоскопія для виявлення симптомів ектопії та цервіциту, які зазвичай супроводжуються сильним запальним процесом;
гістероскопія, яку проводять із застосуванням загального наркозу. Введений через піхву гістероскоп відображає реальне становище та стан внутрішніх статевих органів та слизових оболонок;
лапароскопія на дослідження органів малого тазу спеціальними оптичними інструментами через мініатюрний розріз у сфері живота.

Лікування безпліддя у жінок

Як тільки буде встановлена об'єктивна причина, що заважає парі мати нащадків, жінці призначать медикаментозне або хірургічне лікування.

Терапевтичне лікування безпліддя у жінок

Ін'єкції та таблетки від безпліддя для жінок призначають, коли овуляторні процеси вимагають корекції через гормональний збій. Сучасний фармацевтичний ринок пропонує найширший асортимент препаратів відновлення жіночої репродуктивної функції. Перерахуємо найпоширеніші з них:

Серофен та Кломід. Таблетки сприяють розвитку овуляції, стимулюючи організм виробляти необхідні для дозрівання яйцеклітини речовини – гонадотропіни, фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони.
Різні гормональні засоби як ін'єкцій. В основному лікарі працюють із препаратами людського хоріонічного гонадотропіну, фолікулостимулюючого гормону, людського менопаузального гонадотропіну, гонадоліберину. Практика показує, що лікарські засобина основі гормонів більш ефективні, ніж інші препарати у таблетованій формі. Гормони призначають для стимуляції овуляції та перед ЕКЗ.
Утрожестан. Прогестерон в основі препарату допомагає матці підготуватися до прикріплення заплідненої яйцеклітини.
Дюфастон. Активні компоненти ліків беруть безпосередню участь у імплантації яйцеклітини до стінки матки.
Бромкриптін. Препарат перешкоджає виробленню надмірних доз пролактину в організмі жінки.
Трібестан. Приймаючи ліки, можна звести показники естрогенів та фолікулостимулюючого гормону до необхідної норми.

Хірургічне лікування безпліддя у жінок

Оперативний спосіб корекції безпліддя дозволяє вирішити безліч питань, однак такий підхід є актуальним лише на першому етапі лікування. До хірургічного лікуванняжіночої безплідності вдаються у таких ситуаціях:

необхідність позбутися поліпів, міоми чи кісти. Вилучену тканину обов'язково піддають біопсії, щоб виключити присутність злоякісних клітин;
лікування занедбаного ендометріозу, коли ситуацію вже не виправити за допомогою таблеток;
відновлення прохідності запаяних чи перев'язаних раніше маткових труб. Ця операція високого ступеня складності і її успіх залежить в першу чергу від терміну блокування труб та їх справжнього стану;
висічення спайкових ділянок на фалопієвих трубах.

За абсолютного безпліддя лікарі розповідають пацієнтці про альтернативні способи стати матір'ю – завжди є шанс завагітніти за допомогою допоміжної репродуктивної медицини.

Лікування безпліддя у жінок народними засобами

Фітотерапевти пропонують свої методи відновлення жіночої репродуктивної системи. Як правило, рецепти народної медицинивикористовуються паралельно з основною програмою лікування. Найчастіше найбільші сподівання покладають на трави від безпліддя для жінок.

Прекрасний стимулюючий ефект мають основний та допоміжний настої, які використовують у комплексі.

Для приготування основного збирання візьміть такі інгредієнти:

трава манжетки жовто-зеленою;
борова матка;
лист подорожника;
листя кропиви дводомної по 2 частини;
шавлія;
кореневище оману;
квітки ромашки;
деревій по 1 частині.

Змішайте інгредієти та залийте 1 ст. л. збирання 1,5 ст. холодної води. Закип'ятіть розчин, а потім зменште вогонь до мінімуму та варіть протягом 5 хвилин. Через 1:00, коли засіб настоїться, перелийте його через дрібне сито. Готовий настій приймають протягом дня тричі, за 15 хвилин до того, як сісти за стіл.

Щоб приготувати допоміжний настій, знадобляться трави:

трава собачої кропиви – 3 частини;
валеріановий корінь – 2 частини;
суцвіття лаванди;
буркун жовтий по 1 частині.

Настій приготуйте так, як описано вище. П'ють засіб по 100 мл за 1-1,5 години до відходу до сну.

Як лікувати безплідність у жінок цими настоями? Готувати та приймати трав'яні настої доведеться дуже довго, аж до самого зачаття. При цьому основне та допоміжне кошти припиняють пити за 3 дні до передбачуваних місячних та відновлюють через 2 – 3 дні після їх закінчення.

Це лише один варіант народного лікуваннябезпліддя у жінок. Скільки їх насправді не зможуть підрахувати навіть фітотерапевти зі стажем. Усі свої думки щодо лікування безпліддя народними засобамижінка має озвучити лікаря.

Щоб випробувати радість материнства, представниці прекрасної статі повинні дбати про своє здоров'я з юності. Успішне зачаття забезпечують нормально функціонуючі яєчники, маткові труби, матка та вся ендокринна система загалом. Порушення роботи хоча б одного компонента в цьому ланцюжку може призвести до проблем із настанням вагітності. Звернутися до фахівців потрібно і в тому випадку, якщо питання про безпліддя не стоїть, але присутні фактори ризику, що насторожують, у вигляді нерегулярних місячних, частих запалень зовнішніх і внутрішніх статевих органів, позаматкової вагітності.

Безпліддя серйозна проблемабагатьох сімейних пар. Однак не варто впадати у відчай раніше часу. У 70% випадків після консультації репродуктолога встановлюється причина порушення зачаття, яку можна лікувати медикаментами чи оперативно. На огляді спеціаліст проводить так званий тест на безпліддя. З його допомогою визначається стан репродуктивного здоров'я, виявляється найімовірніший тригер відсутності зачаття у чоловіків та жінок.

Які дії вжити спочатку

Насамперед необхідно розуміти, що в нормі у жінки не кожен цикл є овуляторним. Певні тимчасові порушення також впливають на зачаття: стреси, інфекції, зміна маси тіла, зміна клімату.

Увага! Фахівці вважають пару безплідною за відсутності запліднення протягом року за регулярних статевих контактів без запобігання.

Тільки після дотримання всіх умов можна розпочинати тести на безпліддя.

Відповідь, де можна перевіритись на безпліддя простий – у будь-якій найближчій клініці. Насамперед за відсутності запліднення жінці варто звернутися до гінеколога, чоловіка — до уролога чи андролога. На прийомі лікар з'ясовує стан статевого здоров'я, визначає наявність патологій, які потенційно ведуть до порушення зачаття. Після огляду призначаються спеціальні тести та аналізи, що дозволяють поставити правильний діагноз.

Тест на безпліддя у чоловіків

Незважаючи на поширений міф, що винуватцем сімейної пари є жінка, чоловіки не рідше страждають від порушень зачаття. Патологіями репродуктивної сфери чоловіків займається уролог-андролог. Лікар аналогічно проводить діагностику порушень під час огляду, пальпації геніталій. Для встановлення причини та підтвердження безплідності проводиться спермограма.

Як перевірити безпліддя у чоловіків у домашніх умовах

Відомо, що особливу роль формуванні статевої системи чоловіки грає тестостерон. Цей гормон зумовлює статевий потяг, вторинні статеві ознаки, дозрівання сперми. При зміні концентрації гормону всі процеси порушуються.

Додатково збільшують ризик безпліддя у чоловіків такі фактори:

вади розвитку статевих органів;
перенесені у тяжкій формі певні інфекції (паротит, кір);
порушення вироблення та якості сперми;
ознаки запалення яєчок;
почастішання позивів, порушення сечовипускання.

Шкідливі звички, гіподинамія, постійні стреси, контакт із шкідливими речовинами на роботі додатково посилюють негативний вплив наявних проблем, викликають порушення зачаття.

Увага! Сьогодні розроблено спеціальний тест на безпліддя (аналог спермограми), який проводиться в домашніх умовах, вказує на якість та кількість сперми.

Спермограма

У чоловіків найточніший тест виявлення безплідності аналіз спермограми. Дослідження оцінює обсяг еякуляту, колір, консистенцію, кислотність, швидкість розрідження. Враховується кількість сперматозоїдів, їх активність та рухливість, присутність аномальних за будовою клітин, здатність до «склеювання». Додатково фахівці вивчають присутність еритроцитів та лейкоцитів. Нормальні показники тесту такі:

об'єм від 3 мл;
молочно-білого кольору;
кількість сперматозоїдів 60-120 млн на 1 мл;
70% активні.

МАР-тест у клініці

МАР-тест - поширена методика виявлення аутоімунного безпліддя. У біологічних середовищах організму визначають кількість сперміїв, пов'язаних з антитілами. Виявляється, що при імунологічному типі порушення зачаття у чоловіка утворюються антитіла на власну сперму, яка здається «чужою». Антиспермальні антитіла сідають на поверхню сперматозоїда, що суттєво знижує рухливість, тривалість життя. В результаті формується безпліддя за чоловічим фактором.

Тест на антиспермальні антитіла

Ще один спосіб виявлення антиспермальних антитіл при безплідді IBD-тест. Цей метод схожий на МАР-дослідження, тільки при маніпуляції застосовуються інші реактиви.

Увага! При стандартній спермограмі аутоімунне безпліддя не виявляється. У результатах змінені статеві клітини з антитілами приймають як нормальні, тест не виявляє порушень.

Тести на безпліддя у жінок

Існує легкий спосібвизначити власну фертильність. Достатньо виконати простий тест на безпліддя у жінок у домашніх умовах, який показує наявність овуляції, без якої зачаття просто неможливе. Метод схожий з експрес-способами встановлення вагітності. Спеціальна смужка міститься в сечі. Перед виходом яйцеклітини відбувається пікове підвищення ЛГ, яке й уловлює тест. При безплідді випробування негативні.

Як перевірити безпліддя у жінок у домашніх умовах

Подумати про можливе порушення процесів зачаття варто, за наявності у жінки наступних ознак:

пізніше менархе;
аномалії будови статевої системи;
зміни ваги;
порушення менструацій;
ановуляторний цикл;
часті хронічні запальні захворювання сечостатевої сфери;
часті втручання у порожнину матки в анамнезі.

Посткоїтальний тест на безпліддя

Проба Шуварського або посткоїтальний тест застосовується для з'ясування імунологічної сумісності партнерів. Метод заснований на підрахунку активних сперматозоїдів у слизу шийки через певний час після статевого контакту. Позитивним тестомвважають при виявленні живих та активних сперміїв: безпліддя немає, зачаття можливе. Негативний результат свідчить про можливе порушення зачаття з різних причин.

Увага! Цей аналіз на безпліддя проводиться строго під час овуляції. Це з зміною консистенції цервікальної пробки залежно від дня місячних.

Визначення цервікального індексу

Ще один спосіб, як перевіритись на безпліддя жінці – пройти спеціальні проби. У нормі шаєчні виділення повністю залежить від гормональної регуляції менструального циклу. Тест дозволяє оцінити зміни слизу у пацієнтки і зробити висновок, чи є ендокринні порушення, які спричиняють відсутність зачаття. Існують кілька різновидів проб: тест папороті, зіниці. Проте всі тести у жінки засновані на тому самому явищі, оцінюються в балах.

Найбільш показові зміни спостерігаються під час овуляції. Її наявність є головною запорукою відсутності безпліддя. У ці дні естрогенна насиченість організму максимальна:

збільшується кількість слизового відокремлюваного;
виділення набувають вигляду яєчного білка, втрачають в'язкість, розтягуються між пальцями;
при висушуванні слизу утворюється характерна кристалізація;
збільшується діаметр зовнішнього зіва.

Мінусом подібних тестів на безпліддя у жінок є вірогідність помилкових результатів під впливом зовнішніх факторів. Розриви шийки спотворюють симптом зіниці, феномен папороті змінюється за наявності інфекції. Діагностична цінність зростає при використанні кількох проб одночасно. На підставі результатів низки маніпуляцій підраховується індекс цервікального слизу. Кожному критерію надається бал і підсумовується: до 8 низька, 9-11 помірна та 12-15 балів висока насиченість естрогенами.

Вимірювання базальної температури

Друга половина циклу у жінок, регулюється переважно гормоном прогестероном, який у нормі підвищує температуру. Для діагностики безплідності пацієнтка щодня проводить вимірювання градусником у прямій кишці. До овуляції температура перебуває у межах нормальних показників. З моменту виходу яйцеклітини цифри підвищуються до 372-374°С. Якщо створити графік, то буде видно, що в другій фазі менструації температура підвищується і зберігається майже до настання кров'янистих виділень. У разі відхилень цифри термометра можуть не досягати збільшення, що свідчить про відсутність овуляції, формування безпліддя.

Ендоскопічні дослідження

Тестова перевірка на безпліддя у жінок може видавати хибнопозитивні та хибнонегативні результати. Неправильна техніка забору матеріалу, помилка у підрахунку дня овуляції, запальні захворювання змінюють інтерпретацію. Інструментальні дослідження вважаються точнішими.

Гістеросальпінгографія

ГСГ – рентгенологічний спосіб оцінки стану матки та маткових труб. Це досить простий спосіб дізнатися, чи безплідна жінка. Для маніпуляції в порожнину органу вводиться контрастна речовина, яка туго заповнює всю внутрішню порожнину. Гістеросальпінгографія дозволяє встановити аномалії будови репродуктивного апарату, а, головне, показує прохідність труб жінки. Спайковий, запальний процес придатків заважає виходу розмаїття в черевну порожнину, що чітко видно під час дослідження — є трубно-перитонеальне безпліддя.

Лапароскопія

Найбільш поширена діагностична маніпуляція при безплідді у жінок, під час якої можна провести корекцію виявленого патологічного стану. Плюс методики – візуалізація. За допомогою камери, введеної в черевну порожнину, лікар може бачити матку та придатки. При безплідді за допомогою лапароскопії встановлюють та усувають такі захворювання:

порушення прохідності труб (розсікають спайки);
ендометріоз (січуть вогнища);
доброякісні пухлини малого тазу (видаляють кісти, міоматозні вузли);
аномалії розвитку матки;
ановуляторні цикли (клиноподібна резекція яєчників при СПКЯ)

При втручанні застосовуються невеликі доступи та розрізи, що прискорює загоєння. Додатково при безплідності використовуються гелі, що знижують можливість розвитку спайок.

Увага! Часто для збільшення діагностичної цінності, при серйозних аномаліях матки при пластичній операції проводять гістеро- та лапароскопію разом.

Гістероскопія

Гістероскопія – дослідження внутрішньої порожнини матки за безпліддя за допомогою відеотехніки. Спеціальний тонкий зонд оснащений камерою та маніпулятором, що дозволяє проводити огляд органу та виконувати корекцію змін. Подібний тест дозволяє проводити забір матеріалу, поліпектомію не проводячи вишкрібання всього ендометрію. Втручання відбувається під наркозом, має високу діагностичну цінність при безплідді щодо:

внутрішньоматкових синехій (зрощень після абортів, пологів);
аденоміозу;
субмукозний міом;
гіперплазії;
поліпів;
сідлоподібній, дворогій матці та інших аномаліях будови;
поліпів;
злоякісних пухлин;
вросли спіралі.

Апаратна діагностика

Апаратна діагностика вважається невід'ємною частиною безпліддя у жінок. Органічні зміни, що не впливають на ендокринне регулювання, можуть перешкоджати зачаттю.

Ультразвукове дослідження

Унікальний тест, що дозволяє діагностувати більшу частину порушень репродуктивної системи. При безплідності виявляють:

спайковий процес;
кістозні переродження яєчників;
пухлини статевих органів;
ендометріоз;
аномалії розвитку репродуктивної сфери;
відсутність зростання фолікулів, ановуляцію;
запальні зміни.

Кольпоскопія

Тест спрямовано виявлення патологій шийки матки в жінок. Призначається при явних змінах органу, присутності кондилом після неясного онкоцитологічного мазка з метою виконання прицільної біопсії. Це проста діагностична процедура дозволяти виявити певні захворювання репродуктивного апарату, що провокують безпліддя.

Висновок

Існує безліч тестів на безпліддя у жінок та чоловіків. Більшість із них призначається в комплексі всім сімейним парам із порушенням зачаття, щоб знайти та усунути причину патології.

За статистикою приблизно третина жінок вагітніє у тримісячний термін від початку сімейних регулярних інтимних відносин, дві третини – у наступні 7 місяців, 10% – приблизно через 12 місяців.

Тому в медицині один рік вважається достатнім періодом для оцінки фертильності сімейної пари та підозри безплідності. Не завжди проблеми з фертильністю пов'язані з патологією репродуктивної системи жінки. Це може бути несумісність партнерів, безпліддя у чоловіка.

Види безпліддя

Виділяють 2 основних типи безпліддя у дівчат:

Первинне (абсолютне) - рідкісна форма, причиною якої в більшості випадків є недорозвинення статевих органів, аномалії будови, відсутність матки або придатків, ендокринні розлади (60%). Даний діагноз ставлять жінкам, які ніколи не вагітніли.
Вторинне (відносне) – вагітність одна чи кілька були, навіть якщо вони закінчувалися не розродженням, але на конкретний момент вагітність не настає при нормальній фертильності у партнера. Причиною у 90% випадках є хвороби репродуктивної системи, з них 65% посідає непрохідність фалопієвих труб.

Залежно від етіології, розрізняють безплідність:

Імунологічне.
Трубне.
Маточне.
Ендокринне.
Психологічний.
Генетичне.

Кожна форма характеризується своїми ознаками безплідності, особливостями перебігу процесу, методиками лікування.

Причини

Безпліддя виникає у жінок з таких причин:

Збої у гормональній сфері- Найпоширеніша причина проблем із зачаттям у дівчат. На ендокринні зміни можуть вказувати такі симптоми: стабільна базальна температура свідчить про відсутність овуляції, проблеми із менструальним циклом. Також варто звернути увагу на посилення жирності шкіри, зайве оволосіння на невластивих для жінки місцях.
Інфекційний фактор– інфекції статевих шляхів та органів можуть тривалий часпротікати приховано, тим часом руйнівна дія на репродукцію. Особливо небезпечний ВПЛ, уреаплазма, цитомегаловірус, хламідії. Запалення призводить до рубцювання тканини, спайковим процесам, що викликає трубну непрохідність, що робить зачаття неможливим.
Гінекологічні хвороби- Часта причина безпліддя у жінок. Внутрішньоматкові поліпи, розростання ендометрію (ендометріоз), доброякісні утворення, кісти. Запідозрити проблеми зі статевими органами можна по значному посиленню хворобливості при менструаціях, виділенню поза циклом, виділенням, що мажуть, кровомазанням після інтимного контакту.
Дисфункція статевих залоз,яка може статися з різних причин.
Постійні стресові ситуаціїможуть призвести до так званої психологічної безплідності. Організм жінки не може у стресовому стані виносити дитину, тому зачаття не відбувається. Але навіть якщо запліднення вдасться, то виносити і народити малюка без проблем зі здоров'ям навряд чи вийде. Ще одна стресова реакція швидше за все призведе до викидня.
Часті дієти та скотина– як зайва маса тіла, і її дефіцит можуть викликати безпліддя. При надмірному худобі (менше 50 кг, залежно від зростання), зазвичай порушується менструальна функція, або місячні йдуть, але овуляції немає. Причина цього – порушення обміну речовин та гормонального фону, спричинене неправильним харчуванням.
Генетичний факторможе грати роль розвитку безпліддя. Ініціювати та запустити механізми генної мутації може виснажлива дієта, куріння, прийом алкоголю та деяких медикаментів, опромінення. Генетичні причини можна запідозрити після кількох викиднів.
Пухлини та аномалії розвитку гіпоталамо-гіпофізарної системи. Аденогіпофіз (передня частка) виробляє гормональні речовини, що впливають синтез статевих гормонів.

У всіх випадках потрібно пройти консультації вузькопрофільних спеціалістів та комплексне обстеження.

Клінічні прояви

Ознаки безпліддя у жінок бувають найрізноманітнішими, найчастіше це комплекс симптомів:

Розлади менструального циклу виражаються найчастіше в нерегулярності циклу, рясних або мізерних місячних, припинення виділень, посилення болю. Деякі дівчата помилково приймають припинення менструації за настання вагітності, але аменорея характерна для багатьох захворювань, як гінекологічних, так і ендокринних.
Болючість унизу живота, що віддає в поперек і задній прохід, неприємний запах і незвичний колір виділень може свідчити про запальний процес.
Захворювання щитовидної залози в анамнезі.
Різке схудненнядо критичних параметрів або швидкий набір ваги, що спричинив ожиріння.
Поява прищів, надмірне виділення шкірного сала.
Нерозвинені молочні залози.
Оволосіння обличчя, грудей, живота, плечей.
Хронічні патології, які пов'язані з гінекологічною сферою.
Епізоди безплідності у близьких кровних родичів.

Найголовніша ознака безплідності – не настання вагітності протягом року при регулярному незахищеному сексі, якщо спермограма партнера в межах норми.

Характерним проявом безплідності є ановуляція, визначити яку можна не лише за спеціальними тестами та рівнем базальної температури, а й за низкою ознак. Про відсутність овуляції можуть свідчити біль у проекції яєчників, зміна кількісних та якісних характеристик менструальних виділень, посилення сексуальної збудливості, напруженість грудних залоз.

Нестабільний психоемоційний фон не сприяє зачаттю. Стреси призводять до гормональної дисфункції, що стає причиною безплідності. Це викликає у жінки сильні переживання з приводу того, що вона не в змозі завагітніти, що призводить до ще більших стресів і замкненого кола.

За статистичними даними приблизно 30% пар не можуть мати дитину через психогенний фактор.

Потрібно не переживати, що не вдається завести нового члена сім'ї природним шляхом, а йти до фахівців та розбиратись у проблемі за їх допомогою. Головне, скрупульозно ставитись до свого здоров'я, звертати увагу на зміни у стані фізіології та психіки, не пропустити ознаки можливої безплідності та своєчасно звернутися до професіоналів, які можуть допомогти.

Дізнайтесь експертну думку

Залишіть свій e-mail і ми розповімо, як грамотно обстежитися та приступити до лікування

Обстеження

При виявленні ознак безплідності звертаються спочатку до гінеколога, який проводить первинний гінекологічний огляд, збирає анамнез, з'ясовує скарги, призначає діагностику.При фізикальному обстеженні лікар оцінює розвиненість молочних залоз, індекс маси тіла, стан шкіри, волосся. З'ясовує, чи немає оволосіння за чоловічим типом, ущільнень у грудях, вираженого акне. При огляді на кріслі гінеколог може запідозрити запалення статевих органів, наявність утворень, поліпів, кіст, побачити зміни ендометрію.

У перший візит до жіночої консультації лікар за показаннями може провести кольпоскопію – огляд внутрішніх репродуктивних органів за допомогою оптичного приладу. Дослідження дозволяє виявити ендоцервіцит, ерозію, локалізацію запального вогнища, взяти мазок та фрагмент біоптату для гістологічного аналізу. За результатами мікроскопічного дослідженнямазка можна будувати висновки про наявність інфекції, зокрема прихованої. Деякі інфекційні ураження, у тому числі ЗПСШ, можуть проходити безсимптомно, при цьому призводячи до безпліддя. В даному випадку рання діагностика дозволить підібрати адекватне лікування, позбавитися причини безпліддя і завагітніти після відновлювального періоду.

Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити здоров'я статевих органів жінки.параметри матки, стан ендометрію, функціонування статевих залоз, виявити м'язові вузли, запалення, спайковий процес, рубцеву тканину, деформацію органів, кістозні зміни, папіломатозні або об'ємні утворення та інші патологічні фактори, що потенційно є причиною безпліддя.

Якщо первинний огляд та УЗД не дали інформації про причини безплідності, то призначається поглиблене обстеження за показаннями.

Варіанти діагностики:

Гормональна панель– дозволяє виявити збій у роботі ендокринних органів, оцінити оваріальний резерв.
Контрастне рентген-дослідження– оцінюється стан фалопієвих труб щодо непрохідності. З цією метою може призначатися лапароскопія.
Гістероскопія – лікувально-діагностична процедура, в ході якої можна не лише детально оглянути внутрішні органи, а й за необхідності видалити поліп чи спайки.
Генетичний скринінг– проводиться за підозри генетичної етіології безплідності. Генетик обов'язково консультує обох партнерів.
МРТ, ПЕТ/КТ – виконується при підозрі на гіпофізарні пухлини або інші проблеми з гіпофізом та гіпоталамусом.

Не завжди проходження всього комплексу діагностичних процедур дає інформацію про причини безплідності.

Якщо партнер здоровий і спермограма у нормі, то показаний тест на імунологічну сумісність.Це робиться непрямим методом аналізу крові або прямим методом у чоловіка з аналізу насіннєвої рідини. У разі несумісності у біоматеріалах будуть виявлені специфічні антитіла.

З симптомами безплідності можна звернутися до спеціалізованого центру «АльтраВіта», пройти повноцінне обстеження, отримати інформацію щодо результатів діагностики в найкоротші терміни, обговорити ситуацію з гінекологом та іншими вузькопрофільними фахівцями, які ведуть прийом у клініці. Лікарі «Альтравіти» мають великий практичний досвід у допомозі парам з безпліддям, вони зможуть підібрати максимально ефективну лікувальну програму.

Якщо безпліддя не піддається консервативної терапії, може бути запропонована одна з методик штучного запліднення. Усі процедури з діагностики безпліддя та застосування репродуктивних технологій здійснюються в «АльтраВіті» висококваліфікованими фахівцями, які не розглядають безплідність як остаточний «вирок».

Створюючи сім'ю, кожна пара передбачає можливість продовження роду - народження дітей та їхнє виховання. Але минає рік-два, а вагітність так і не настає. Якщо пара весь цей час веде регулярне статеве життя і не користується ніякими контрацептивами, то після такого терміну з'являються певні тривоги та хвилювання щодо можливості зачаття малюка. Причин цьому може бути дві, і обидві вони стосуються здоров'я — здоров'я чоловіка та здоров'я жінки, які бажають народити дитину.

Залишимо на якийсь час тему чоловічого репродуктивного здоров'я і поговоримо про жіноче.

За даними медичної статистики, останніми роками спостерігається зростання випадків безплідності серед дівчат, які досягли репродуктивного віку. Напевно, для кожної дівчини дізнатися про свою неможливість зачати і народити дитину — найстрашніше, що може статися у житті. Діагноз «безпліддя» не дозволяє відчувати радість материнства. Для багатьох жінок відсутність дитини — це неповноцінна сім'я.

У зв'язку з цим дуже важливо знати ознаки можливої безплідності у дівчини. Це дозволить своєчасно провести всебічне обстеження, призначити та провести необхідні лікування та медичні процедури щодо реактивації репродуктивності жіночого організму.

Що може спричинити безпліддя?

Існує ряд причин, наявність яких може перешкоджати настанню вагітності, виношування та народження дитини:

Гормональні дисфункції,що виявляються порушенням функціонування яєчників та інших органів, що відповідають за вироблення гормонів - гіпофіз, гіпоталамус, надниркові залози та . Безпліддя у разі неминуче.
Ендометріоз матки.Це захворювання загрожує утворенням рубців. Якщо у внутрішніх органахстатевої системи пацієнтки помічені ознаки цього захворювання, слід побоюватися безпліддя.
Симптомами безплідностіможуть бути й патологічні зміни у матці — такі як поліпоз, міоми, чи наявність внутрішньоматкової перегородки. Всі ці патології можуть бути вродженими, але можуть виникати в процесі життя.
Закупорювання маткових труб- Трубне безпліддя. Виникає воно внаслідок утворення спайок у маткових трубах.
Наявність спайок в області малого тазу. Утворитися такі спайки можуть внаслідок будь-якого запалення чи оперативного втручання. Подібні спайки можуть виникнути між матковою трубою та яєчником, що унеможливлює попадання яйцеклітини в матку для запліднення.
Хромосомна патологія.Це досить рідкісна патологія, проте вона призводить до стерильності жінки.
Імунологічний фактор.Цей вид безплідності також досить рідкісний. При даному виді порушення в дітородній системі жінки виробляються антиспермальні тіла, що перешкоджають проникненню сперматозоїдів у матку, що унеможливлює запліднення яйцеклітини.
Психологічний чинник.До цього випадку відносять дві причини - страх вагітності та пологів; небажання мати дитину від конкретного статевого партнера.

Види та ступеня безплідності

Розрізняють два види безпліддя - абсолютне та відносне.

Абсолютна безплідність — найстрашніший його різновид, який не лікується. Обумовлюється такий вид безпліддя неправильним розвитком організму людини, наприклад, за повної відсутності будь-якого репродуктивного органу чи його частини (матки, яєчників).

Відносне безпліддя не має незворотного характеру і після певних заходів може бути успішно подолано, що у свою чергу дозволить вести нормальний спосіб життя та мати здорове потомство.

Крім видів безплідності розрізняють також два його ступені:

первинна безплідність ()- буває у дівчат, які жодного разу в житті не були вагітними;
вторинне безпліддя ()— зустрічається у жінок, які були вагітні та можуть вже мати дитину, але нині мають певні проблеми із зачаттям. Такий вид безплідності діагностується приблизно у 45% жінок, які, як підтверджується пізніше, мають різні гінекологічні захворювання, наслідком яких є утворення спайок. Нерідко на здатність зачаття впливають проведені раніше операції на внутрішніх статевих органах (у тому числі штучні медичні аборти).

Ознаки безпліддя

Перші симптоми можливого розвитку безплідності з'являються у дівчат ще в пубертатному періоді (у період статевого дозрівання), і до них належать такі ознаки:

вроджені порушення та дисфункції статевих органів дівчини;
пізній початок менструацій - менархе в дуже пізньому віці (після 16 років);
мізерні менструальні виділення;
тривалий (тривалий) менструальний цикл;
нерегулярність місячних кровотеч;
хронічне захворювання;
проблеми нервової системи;
інфекційні захворювання статевої системи

Слід звертати увагу на фізичний розвиток дівчинки. Якщо вона відчутно відстає (сильна худорлявість — до 45 кг) чи випереджає (надмірна вага — понад 90 кг) у розвитку своїх однолітків, то майбутньому це може призвести до безпліддя.

Найпершою ознакою безплідності може бути дестабілізація менструального циклу. Виділення при цьому можуть бути як мізерні, так і рясні, часто нерегулярні і нерідко дуже болючі.

Існує також ряд другорядних зовнішніх проявів:

підвищена жирність шкіри, вугрі - є симптомами наявності підвищеної кількості чоловічих гормонів;
густий волосяний покрив на обличчі, грудях, середній лінії живота, в зоні бікіні, на стегнах і гомілках, передпліччя;
недостатнє оволосіння пахвових западин та лобкової зони є свідченням низької концентрації естрогену, а це може позначатися на можливості зачаття;
поява в організмі гормону пролактину (що відповідає за вироблення молока у жінок під час годування груддю) здатна пригнічувати утворення яйцеклітин в організмі. Якщо жінка не вагітна, але з її грудей виділяється молоко – із зачаттям можуть виникнути проблеми.

Сукупність різних причин та зовнішніх ознак безплідності допомагає гінекологам визначити основну причину, щоб призначити правильне лікування. Наприклад:

за відсутності менструацій (овуляцій) та при вираженому ожирінні можна припустити полікістоз яєчників;
внаслідок ендометріозу у жінок спостерігаються болючі місячні.

Діагностика безпліддя

Процес діагностики безпліддя зазвичай починається гінекологом з опитування пацієнтки. У ході бесіди лікар встановлює термін початку перших місячних, потім їх частоту, тривалість та відсутність або присутність хворобливих відчуттів при менструаціях, можливі виділення із молочних залоз.

Наступним пунктом опитування буде інформація про наявність та кількість попередніх вагітностей та характер їх перебігу (як протікала вагітність – наявність патологій; чим завершилася – пологи, аборт, викидень).

Крім того, лікар розпитає про спадкові захворювання, а також, чи мали місце інфекції статевих органів (венеричні захворювання).

При первинному зверненні пацієнтки до гінеколога зі скаргами на труднощі із зачаттям лікар призначає аналіз сечі, за допомогою якого визначається концентрація статевих гормонів (естрогену та прогестерону), а також діагностується наявність статевих інфекцій.

Існує ряд спеціальних методик та тестів для точного визначеннябезпліддя:

визначення концентрації гормону естрогену у тілі жінки;
встановлення внутрішньої температури тіла – проводиться (ректальним термометром) для діагностики порушень функціонування яєчників, відсутності їхньої овуляторної фази;
тест на встановлення наявності антиспермальних тіл (на життєздатність сперматозоїдів у шийці матки).

При виявленні спайок у внутрішніх статевих органах для діагностики використовують кольпоскопію.

При виявленні ендометріозу (досить поширена причина безпліддя) можуть допомогти вишкрібання внутрішньої поверхні матки та гістероскопія. Ця операція проводиться, як правило, під загальним наркозом. У результаті операції проводиться огляд внутрішньої поверхні матки, береться невеликий зразок клітин ендометрію для лабораторного дослідження.

Лікування безпліддя

Метод та заходи щодо лікування порушень репродуктивного процесу призначаються лише після ретельного обстеження та діагностики.

Найбільш складним процесом лікування безплідності є видалення вогнищ поширення зараження при ендометріозі. Після повного видалення таких осередків досягнутий результат закріплюють медичними препаратами.

При діагнозі непрохідності маткових труб потрібне оперативне втручання. Сучасні методи лікування дозволяють провести необхідну операцію з мінімальним можливою шкодоюдля прилеглих тканин та органів – методом лапароскопії. При такому методі процес загоєння та післяопераційної реабілітації проходить набагато швидше та легше.

Якщо причиною безпліддя є збій ендокринної системи, за допомогою спеціальних фармакологічних препаратів коригується гормональний фон організму. При цьому пацієнтці призначаються певні ліки та ведеться контроль наявності гормонів в організмі. Після нормалізації гормонального тла відновлюється можливість мати дітей.

Профілактика безпліддя

Без сумніву, безпліддя є найсерйознішим порушенням в організмі жінки, яке заважає їй виконувати закладену природою функцію — народження потомства. Неможливість мати дітей вносить знервованість і розлад у відносини подружжя, приводячи часом до розлучень. Тим не менш, більшість жінок, пройшовши відповідний курс лікування, рано чи пізно набуває радості материнства. Щоб уникнути подібних проблем, існує низка заходів, дотримуючись яких можна мінімізувати ризик виникнення безпліддя у дівчат:

дотримання правил особистої гігієни;
правильне харчування та відмова від надмірного захоплення дієтами;
відмова від шкідливих звичок: куріння, вживання алкоголю та наркотиків;
уникнення стресових ситуацій;
утримання від раннього статевого життя;
упорядковане статеве життя та відмова від частої зміни статевих партнерів;
контрольоване прийняття протизаплідних засобів;
виключення абортів.

У багатьох випадках свідома турбота про своє здоров'я дозволяє запобігти безпліддям, адже усувати наслідки легковажної поведінки та провести успішний курс лікування – це набагато складніше.

Головне – не займайтеся самолікуванням. Встановивши можливі симптоми, зверніться за консультацією та лікуванням до лікаря.

Спеціально для- Ірина Ткаченко