Bēdu posmi, ko piedzīvojuši mirušā radinieki. Metodiskā izstrāde (praktiskais vingrinājums) patstāvīgā darba tēmai: palīdzība zaudējuma gadījumā, nāve, bēdas Pacienta reakcijas uz zaudējumiem novērtējums

VALSTS AUTONOMĀ IZGLĪTĪBAS IESTĀDE

VIDĒJĀ PROFESIONĀLĀ IZGLĪTĪBA

NOVOSIBIRSKAS REĢIONS

"KUPINSKAS MEDICĪNAS KOLEDŽA"

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA

(praktiskā nodarbība)

PAR PATSTĀVĪGU DARBU

saskaņā ar profesionālo moduli:

"Darba izpilde pēc profesijas jaunākā māsa pacientu aprūpē"

Sadaļa: PM3 Medicīnisko pakalpojumu sniegšana viņu pilnvaru ietvaros.

MDK 07.01.Tehnoloģija medicīnas pakalpojumu sniegšanai.

Tēma: Palīdzība zaudējuma, nāves, bēdu gadījumā.

Specialitāte: 060101 Vispārējā medicīna

(padziļināta apmācība)

Specialitātes 060501 "Māszinības"

(pamatapmācība).

Kupino

2014. gads

Sapulcē izskatīts

Profesionālo moduļu mācību priekšmetu cikla komisija

Protokols Nr.___ "__" ________________2014

Priekšsēdētājs

Skitovičs N.V

Kupino

2014. gads

Paskaidrojuma piezīme

uz metodisko izstrādi profesionālajam modulim “Darba veikšana pēc profesijas jaunākā māsa pacientu aprūpē par tēmu: Palīdzība zaudējuma, nāves, bēdu gadījumā.

Rīku komplekts paredzēts studentu patstāvīgam darbam, lai veidotu prasmes un zināšanas par tēmu: Palīdzība zaudējuma, nāves, bēdu gadījumā.

« Metodiskā izstrāde sastādīts atbilstoši prasmju prasībām atbilstoši federālā valsts izglītības standarta trešajai paaudzei, izmantošanai praktiskajā nodarbībā specialitātes 060101 "Vispārējā medicīna" (padziļināta apmācība) specialitātes 060501 "Māszinības" (pamata) ietvaros. apmācība).

Saskaņā ar GEF, pēc šīs tēmas apguves studentam ir būt spējīgam:

Apkopojiet informāciju par pacienta veselības stāvokli.

Nosakiet pacienta veselības problēmas.

Nodrošināt drošu slimnīcas vidi pacientam, viņa videi un personālam.

Veikt telpu kārtējo un ģenerāltīrīšanu, izmantojot dažādus dezinfekcijas līdzekļus.

zināt:

Medicīnisko pakalpojumu sniegšanas tehnoloģijas.

Faktori, kas ietekmē pacienta un personāla drošību.

Nozokomiālo infekciju profilakses pamati.

Metodiskā izstrāde sastāv no: Paskaidrojuma raksta, jaunā materiāla prezentācijas, studentu patstāvīgā darba.

TEMATS:

PALĪDZĪBA ZAUDĒJUMIEM, NĀVEI, BĒMĀM.

Pacientam terminālā stāvoklī vienmēr var izdarīt daudz, atvieglojot viņa ciešanas, samierinot viņu ar sevi un pasauli.

T. Orlova, hospisa ārste

Studentam jāzina:

Smagi slima pacienta iespējamās reālās un iespējamās problēmas;

Sāpju veidi;

Faktori, kas ietekmē sāpju sajūtu;

Jēdzieni un principi paliatīvā aprūpe;

Mirstošā cilvēka, viņa ģimenes un tuvinieku vajadzības;

Studentam jāspēj:

Veikt māsu iejaukšanos smagi slima pacienta reālām problēmām;

Izglītot pacientu/ģimeni par nepieciešamajiem pašaprūpes/aprūpes elementiem;

Novērtējiet sāpju intensitāti;

Īstenojiet māsu iejaukšanos, lai mazinātu sāpes

ĒTISKAIS UN DEONTOLOĢISKS ATBALSTS

Bieži vien blakus cietušajam ir viņa tuvinieki, kuri, kā likums, ir ļoti nobijušies un viņu uzvedība var traucēt pirmās palīdzības sniegšanā.

Palīgam jācenšas viņus nomierināt un taktiski lūgt netraucēt palīdzību. Skaidra, pārliecināta, ātra glābēja rīcība vienmēr iedvesmo cietušā radiniekus un draugus ticību labvēlīgam iznākumam.

DROŠĪBAS NOTEIKUMI

Veicot plaušu mākslīgo ventilāciju ar muti mutē, no mutes pret degunu vai caur traheostomiju, nepieciešams izolēt pacienta muti vai degunu vai traheostomu ar marli (vai kabatlakatiņu), lai izvairītos no inficēšanās ar infekcijas slimībām, kuras pacients var ciest no.

Diagnostikas kritēriji reanimācijai

reanimācija - tā ir zinātne par ķermeņa galveno funkciju izzušanas likumsakarībām, to tūlītēju atjaunošanu un ilgstošu aktīvu uzturēšanu ar īpašu paņēmienu, metožu un līdzekļu palīdzību.

reanimācija - zaudētā dzīvības atjaunošana svarīgas funkcijasķermenis elpošanas un asinsrites apstāšanās laikā. Termins "atdzīvināšana" nozīmē "atdzimšana", "atgriešanās dzīvē". Reanimācijas galvenais uzdevums ir saglabāt cilvēka dzīvību.

Šī ir reanimācijas metode, kuras mērķis ir atdzīvināt, atgriezties dzīvē. Reanimācijas zinātnes pamatlicējs ir mūsu krievu zinātnieks V.A.Negovskis.

Akadēmiķis V.A. Negovskis bija pirmais, kurš noteica nāves klīniskās un bioloģiskās stadijas. Sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās ir pārejas process no dzīves uz bioloģisku, neatgriezenisku nāvi.

Mūsdienu reanimācijas sastāvdaļas ir sirdsdarbības un elpošanas atjaunošana pēc to pilnīgas apstāšanās un pēc tam turpināta dzīvībai bīstamu traucējumu intensīva terapija.

Termināla stāvoklis - atgriezenisks stāvoklis, dzīvības izzušanas pēdējais posms, ir pirms bioloģiskās nāves, ietver vairākus posmus.

Termināla stāvokļu cēloņi:

smagi dažādu orgānu un sistēmu bojājumi;

slimības un traumas ar smagu asiņošanu;

traumatisks smadzeņu ievainojums;

elektriskās traumas;

plašs miokarda infarkts;

asfiksijas stāvokļi (svešķermeņi elpošanas traktā - vemšana, pārtika, dažādi priekšmeti);

noslīkšana;

dažādu etioloģiju saindēšanās;

embolija, smadzeņu un plaušu asinsvadu tromboze;

alerģiski stāvokļi;

smagas slimības un infekcijas (septisks endokardīts, akūts hepatīts ar akūtu aknu mazspēju, nieru slimību ar akūtu nieru mazspēju).

Sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās nenozīmē bioloģiskās nāves iestāšanos, audi un orgāni turpina dzīvot vēl kādu laiku. Šādā gadījumā nekavējoties jāsāk kardiopulmonālā atdzīvināšana (CPR).
Terminālais stāvoklis pēc klīniskajām pazīmēm ir sadalīts 3 posmos, kas seko viens pēc otra:

Katrs no tiem noris individuāli, to smagums un ilgums ir atkarīgs no organisma reaktivitātes, vecuma un patoloģijas, novedot organismu līdz nāvei.
Pēc klīniskās nāves iestāšanās ir noteikts 3-6 minūšu periods, kura laikā iespējams atjaunot smadzeņu, citu dzīvībai svarīgu orgānu dzīvībai svarīgo darbību un atdzīvināt organismu. Ja šis laiks tiek nokavēts, notiek bioloģiskā nāve.

Preagonālais periods - termināla stāvokļa sākuma stadija - centrālās nervu sistēmas funkciju pārkāpums, krasa hemodinamikas pasliktināšanās - ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām.

zīmes - apjukusi apziņa;

elpošanas ritma un veida pārkāpums (NCC līdz 30-40 minūtē, pēc tam līdz 8 minūtē, iespējama patoloģiska elpošana);

progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, asinsrites centralizācija, perifērās asinsrites pārtraukšana;

pavedienu pulss, tahi-, bradikardija;

ādas krāsas maiņa: bālums, cianoze vai marmorējums;

strauja ādas temperatūras pazemināšanās.

Starp preagoniju un agoniju var būt terminālis pauze, ilgums no dažām sekundēm līdz 3 - 4 minūtēm.

Pazīmes: - elpošanas trūkums;

pulsa palēnināšanās, ietaupot tikai uz centrālajām artērijām;

paplašinātas zīlītes, reakcija uz gaismu pamazām izzūd.

Agonija - pārejas posms uz klīnisko nāvi.

zīmes

Ilgums: no dažām minūtēm līdz vairākām stundām;

Apziņa: nav, bet pacients dzird;

Ādas pārsegi: bāla, var būt ar akrocianozi, marmorējumu; galvas ādas cianoze;

Arteriālais spiediens: zems, sistoliskais ne augstāks par 60-40 mm Hg;

Pulss: bradikardija vai tahikardija tiek noteikta tikai uz lielām artērijām;

Elpa: reti, konvulsīvs, aritmisks, dziļš, Kussmaul vai Cheyne-Stokes;

Acu refleksi: zīlītes ir paplašinātas, reakcija uz gaismu strauji palēninās.

Pēdējā elpa - un nāk klīniskā nāve.

Darbības agonijas attīstības laikā ir tieši tādas pašas kā pirmsagonijas laikā.

klīniskā nāve - stāvoklis starp dzīvības izzušanu un bioloģisko nāvi, ilgums - 3-6 minūtes.

Pazīmes:

apziņas trūkums;

elpošanas trūkums;

pulsa trūkums miega artērijās;

zīlītes ir platas, nereaģē uz gaismu;

nāvīgi bāla vai piezemēta sejas krāsa;

sejas vaibsti ir asi smaili;

muskuļi ir atslābināti, refleksu nav;

sfinktera relaksācija - piespiedu urinēšana vai defekācija.

klīniskā nāve- dzīvībai svarīgu orgānu funkciju pārtraukšana, kad reanimācijas pasākumi ir efektīvi un iespējama organisma atdzīvināšana.

Klīniskās pazīmes

Ilgums: 3-6 minūtes +18-28° temperatūrā; 30 minūtes +5-0° un zemākā temperatūrā;

Apziņa: trūkst

Ādas pārsegi: bāla, auksta, iespējama cianoze

Arteriālais spiediens: nav definēts

Pulss: nav noteikts pat uz lielām artērijām (miega artērija)

Elpa: trūkst

Acu refleksi: zīlītes ir platas, nav reakcijas uz gaismu.

Klīniskās nāves diagnostikas kritēriji:

apziņas trūkums;

elpošanas trūkums;

pulsācijas trūkums galvenajos traukos (miega un augšstilba artērijās);

paplašinātas zīlītes bez reakcijas uz gaismu.

bioloģiskā nāve- neatgriezenisks dzīvībai svarīgo orgānu funkciju pārtraukšanas stāvoklis, kas iestājas pēc klīniskās nāves, kad reanimācijas pasākumi ir neefektīvi un organisma atdzīvināšana vairs nav iespējama.

Līdzās klīniskās nāves pazīmēm pastāv arī ticamas bioloģiskās nāves pazīmes:

Agrīnās bioloģiskās nāves pazīmes ir:
- acu radzenes apduļķošanās un izžūšana 15-20 minūtes pēc bioloģiskās nāves sākuma
- acs ābolu mīkstināšana, "kaķa acs" simptoms (saspiežot acs ābolu, zīlīte ir deformēta un atgādina kaķa aci) parādās pēc 30-40 minūtēm

Vēlīnās bioloģiskās nāves pazīmes ir:
- Lāķu plankumi - zili violetas un purpursarkanas krāsas zonas parādās 40 minūtes - 2 stundas pēc bioloģiskās nāves sākuma. Kad ķermenis ir novietots uz muguras, tie parādās lāpstiņu, muguras lejasdaļā, sēžamvietā, un, novietojot uz vēdera, tie parādās uz sejas, kakla, krūtīm un vēdera.

- rigor mortis - rodas 2-4 stundas pēc bioloģiskās nāves sākuma, parādās sejas muskuļos, pēc tam izplatās stumbra un apakšējo ekstremitāšu muskuļos.

- Ķermeņa temperatūra ir vienāda ar apkārtējās vides temperatūru.

Elpceļu obstrukcija

Asfiksijas apstākļi ir saistīti ar svešķermeņu iekļūšanu skartās personas traheobronhiālajā kokā.

Šķērslis (lat. šķērslis - šķērslis, aizsprostojums) - šķēršļa klātbūtne dobā orgānā.

Elpceļu bloķēšana ir iespējama ar:

mēģinot norīt lielu gabalu slikti sakošļātas pārtikas;

intoksikācija;

protēžu klātbūtne;

ātristaigāšana, skriešana ar priekšmetu (zāles, pārtiku, rotaļlietu) mutē;

bailes, raudāšana, krišana;

smejoties ēdot.

Atšķiriet daļēju un pilnīgu obstrukciju .

zīmes daļēja bloķēšana elpceļi - skābekļa deficīts: klepus, trokšņaina elpošana starp ieelpām, aizsmakums; līdz afonijai; tiek saglabāta spēja runāt. Cietušais ir satraukts, steidzas apkārt, ar rokām satver rīkli. Trauksmes izpausmes ir pazīme, ka cilvēks smakst.

zīmes pilnīga obstrukcija - gāzu apmaiņas pārtraukšana: runas trūkums, klepus, elpošana, izteikta cianoze. Klīniskā aina ir atkarīga no svešķermeņa lokalizācijas līmeņa un elpošanas traucējumu smaguma pakāpes.

Elpceļu obstrukcijas cēlonis bezsamaņā esošiem pacientiem ir mēles ievilkšana.

Elpceļu obstrukcijai ir nepieciešams pilns reanimācijas pasākumu klāsts, jo elpošanas apstāšanās veicina sirdsdarbības apstāšanos. Aspirācija ir jāpārtrauc un jānoskaidro tās rašanās cēlonis. Kamēr obstrukcija nav novērsta, mākslīgās elpināšanas un ārējās sirds masāžas mēģinājumi ir veltīgi. Glābējam jārīkojas ātri: izsaukt ātro palīdzību pa mobilajiem sakariem vai ar nepiederošu personu palīdzību, patstāvīgi ķerties pie reanimācijas pasākumiem.

Ja apgrūtināta elpošana svešķermeņa iekļūšanas dēļ traheobronhiālajā kokā, apkārtējo cilvēku taktika ir veikt asus mehāniskus triecienus ar plaukstas pamatni cietušā starplāpstiņu rajonā.

Efektīva metode elpceļu obstrukcijas novēršanai - Henmliha manevrs - svešķermeņa izstumšana ar virkni triecienu epigastrālajā reģionā. Mehāniskas ietekmes maina gaisa spiedienu traheobronhiālajā kokā, kas veicina pilnīgas obstrukcijas pāreju uz daļēju svešķermeņa pārvietošanās dēļ un līdz ar to cilvēka dzīvības saglabāšanu.

Pašpalīdzība

Ar elpceļu nosprostojumu dažos gadījumos cilvēks var palīdzēt sev: izraisīt klepu, vemšanu, pielietot Heimliha manevru, kā arī improvizētus akūti noapaļotas formas līdzekļus (margas, galvgalis, krēsls).

Praksē tiek izmantotas šādas mākslīgās plaušu ventilācijas (ALV) metodes:

metode no mutes mutē.

Metode no mutes pret degunu.

IVL caur traheostomiju.

Veicot mehānisko ventilāciju, izmantojot metodi “mute-deguns”, ir nepieciešams aizvērt mute un vienlaikus pārvietot cietušā apakšžokli uz priekšu. priekš P mēles ievilkšanas novēršana.

Neizņemiet izņemamās protēzes, ja tādas ir. ,

Mehāniskās ventilācijas laikā caur traheostomiju neatmetiet cietušā galvu atpakaļ.

Intervāliem starp "elpām" jābūt 5 sekundēm (10-12 cikli 1 minūtē), svarīgi nodrošināt pietiekamu mākslīgās iedvesmas apjomu.

IVL biežums cietušajam ar vienpakāpes netiešo sirds masāžu (pilns reanimācijas pabalsts) ir 6-8 elpas minūtē.

IVL efektivitātes kritērijs:

krūškurvja un augšējās vēdera priekšējās sienas paplašināšanās NK, sinhroni ar pūšanu.

IVL kļūdas:

nav nodrošināta elpceļu brīva caurlaidība: galva nav pietiekami atmesta atpakaļ, apakšžoklis nav izstiepts, svešķermenis elpceļos, spilvena trūkums zem lāpstiņas;

nav nodrošināta gaisa necaurlaidība;

kontroles trūkums pār krūškurvja ekskursiju;

pūšot gaisu krūškurvja saspiešanas laikā;

epigastriskā reģiona pietūkums mehāniskās ventilācijas laikā - gaisa nokļūšana kuņģī. Šajā gadījumā ir nepieciešams pagriezt cietušā galvu un plecus uz vienu pusi un viegli nospiest epigastrālo reģionu.

C posms - asinsrites atjaunošana. Audu hipoksiju nevar novērst, neatjaunojot sirds darbību un asinsriti. Šajā posmā ietilpst slēgta (netieša) sirds masāža (VMS).

Sirds apstāšanās cēloņi:
akūta saindēšanās;
smagas traumas;
akūts asins zudums;
asfiksija;
noslīkšana;
elektriskās traumas;
smagas dažādu etioloģiju sistēmiskas slimības;
komas stāvokļi.

Sirds apstāšanās pazīmes:
ādas un gļotādu bālums vai cianoze;
paplašināta vai plata zīlīte un gaismas reakcijas trūkums;
pulsa trūkums lielās artērijās;
asinsspiediens nav noteikts;
apziņas trūkums;
nav ekskursijas uz krūtīm.
Ja tiek atrasts cietušais ar iepriekš minētajām pazīmēm, ir nepieciešams izsaukt ārstu vai ātrās palīdzības brigādi, izmantojot trešo personu, un nekavējoties doties uz elementāru sirds un plaušu reanimāciju.

Slēgtas sirds masāžas mehānisms

Sirds atrodas starp krūšu kauli un mugurkaulu. Ar asu spiedienu uz krūšu kauli tiek saspiesta sirds (mākslīgā sistole), un asinis tiek izvadītas aortā un plaušu artērijā. Kompresiju pārtraukšana atgriež sirdi iepriekšējā tilpumā, asinis no dobajām un plaušu vēnām nonāk ātrijos un sirds kambaros (mākslīgā diastole). Mehānisko iedarbību ritmiskums nodrošina asinsriti organismā un līdz ar to dzīvību.

Netiešā sirds masāža tiek veikta vienlaikus ar IVL.

Pirms sirds masāžas veikšanas dažreiz jāveic mehāniska defibrilācija - prekardiāls sitiens - īss spēcīgs sitiens ar dūri krūšu kaula vidējās trešdaļas rajonā.

Veicot slēgtu masāžu, sirds

Pareizas masāžas kritērijs ir pulsa vilnis uz miega artērijas (augšstilba kaula).

HMS efektivitāte ir šāda:

pulsa parādīšanās lielās artērijās;

sistoliskais asinsspiediens virs 65 mm Hg. Art.;

skolēnu sašaurināšanās;

ādas un gļotādu rozā nokrāsa.

ZMS kļūdas:

cietušais guļ uz mīkstas virsmas;

rokas ir nepareizi novietotas: zemas - uz xiphoid procesa, pievestas uz krūšu kaula malām, saliektas elkoņa locītavās, veicot kompresijas, glābējs noplēš rokas no krūšu kaula.

Sirds kompresijas komplikācijas:

ribu, krūšu kaula lūzumi;

plaušu, pleiras, sirds traumas.

IVL kombinācija ar VMS

Ja reanimāciju veic viens vai divi glābēji, pēc 2 gaisa injekcijām jāveic 30 kompresijas (ventilācijas un kompresijas attiecība ir 2:30).

Ik pēc 2-3 minūtēm tiek pārbaudīts pulss uz miega artērijas (kad strādā divi glābēji, to veic reanimatologs, kurš veic mehānisko ventilāciju). Ja nav pozitīvu reanimācijas rezultātu - nav pulsācijas uz centrālajām artērijām laikā ar "masāžas" triecieniem, zīlītes paliek platas un nereaģē uz gaismu, nav patstāvīgas elpas - glābējam ir jāpārbauda pareizība. par katru reanimācijas elementu.

Kad parādās izteikta miega/augšstilba kaula artēriju pulsācija, sirds masāža tiek pārtraukta, mehāniskā ventilācija tiek turpināta, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana.

Ilgstošs samaņas trūkums, arefleksija, paplašināti acu zīlītes liecina par veikto pasākumu neefektivitāti.

Primārās atdzīvināšanas neveiksmes: neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs, sirdī, ko izraisījusi slimība vai trauma, novēlota vai nepareiza reanimācija.

Diagnostikas stadija: elpošanas trūkums, pulsācijas uz miega kaulaartērijas

mehāniskās ventilācijas un ZMS tehnikas pārkāpums; darbības efektivitātes kontroles trūkums; priekšlaicīga reanimācijas pārtraukšana (atdzīvināšana jāveic pirms specializētās ātrās palīdzības brigādes ierašanās).

Reanimācijas pabalsta saņemšana tiek pārtraukta pēc 30 minūtēm, ja nav revitalizācijas efekta.

EFEKTĪVA REANIMĀCIJA
Pēc efektīvu reanimācijas pasākumu veikšanas un dzīvībai svarīgu orgānu funkciju atjaunošanas turpmāk tiek veikta intensīvā terapija un pacienta novērošana intensīvās terapijas nodaļā.
Turpmāko specializēto reanimāciju veic ātrās palīdzības brigāde vai slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

NEEFEKTIVA REANIMĀCIJA
Ja pēc 10 - 15 (maksimums 30 minūtēm) no mehāniskās ventilācijas un netiešās sirds masāžas sākuma sirds darbība un elpošana netiek atjaunota un parādās ticami bioloģiskās nāves simptomi, jārēķinās, ka ķermenī un smadzenēs ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas. iestājusies nāve. Šajā gadījumā ir ieteicams pārtraukt CPR.

Gan efektīvā, gan neefektīvā reanimācijā ārpus slimnīcas,
jāgaida, kamēr ieradīsies ātrā palīdzība.

Pamata reanimācija

Diagnostikas posms - prombūtne:

apziņa;

elpošana;

pulsācijas uz galvenajām artērijām;

skolēnu reflekss; zīlītes platas

Sagatavošanas posms:

noguldiet cietušo uz līdzenas, cietas virsmashnost;

atbrīvot krūtis un vēderu no cieši pieguļoša apģērba;

nodrošināt reanimācijas brigādes izsaukumu.

Patiesībā reanimācija

B posms

Sāc IVL ar 2 elpas! (iedvesmas ilgums - 1,5-2 sek.,

otrā elpa proisākas tikai pēc pirmās izelpas,

inhalācijas tilpums - 10-15 ml / kg ķermeņa svara post

Nav pulsa — sāciet HMS.

Neatkarīgi no uzkrājumu skaitalei iedvesmas:saspiešanas attiecība = 2:30

(elpas biežums - 6-8 1 minūtē, kompresijas biežums - 100 1 minūtē)

atdzīvināšana/ Sociālā nāve / Bioloģiskā nāve

STUDENTU PATSTĀVĪGS DARBS.

TERMINU GLOSĀRIJS

Algogen — viela, kas izraisa sāpes.

Sāpes - cilvēka savlaicīgs psihofizioloģiskais stāvoklis, kas radies īpaši spēcīgu vai destruktīvu stimulu iedarbības rezultātā.

Bēdas - emocionāla reakcija uz zaudējumu, atdalīšanās.

Introverts - cilvēks, kuram nepatīk komunicēt.

Sāpju sajūtu apstarošana - sāpju izplatīšanās ārpus patoloģiskā fokusa.

kontraktūra - pastāvīgs kustību ierobežojums locītavā.

Ortostatiskais sabrukums - akūti attīstās asinsvadu mazspēja ar krasām ķermeņa izmaiņām kosmosā.

Kopējās sāpes sāpes vēlāk dažādu iemeslu dēļ.

Hospice -ārstniecības iestāde, kas sniedz medicīnisko un sociālo aprūpi, kas uzlabo nolemto pacientu kvalitāti.

testa jautājumi

Smagi slima pacienta patiesās problēmas.

Iespējamās smagi slima pacienta problēmas

Sāpju intensitātes novērtējums

Sāpju cēloņi.

Akūtu sāpju raksturojums.

Hronisku sāpju pazīmes.

Pacientu aprūpes principi hospisā.

Mirstošā cilvēka, viņa ģimenes un tuvinieku vajadzības.

Emocionālie sēru posmi.

Paliatīvās aprūpes jēdziens un cēloņi.

Pārbaudes uzdevumi.

Pabeidz pareizo atbildi.

1. Termināla stāvokļa pirmais posms ir ___________________________________________.

2. Paliatīvās medicīnas centrā ir ___________________________________

pacients.

3. Agonija ir organisma vitālās aktivitātes _________________________ ārējo pazīmju process.

4. Ar klīnisko nāvi patoloģiskas izmaiņas visos orgānos un sistēmās ir pilnībā ____________________.

5._____________________ nāve ir neatgriezenisku izmaiņu attīstība smadzenēs.

6. Latīņu vārds "paliatīvs" nozīmē __________________________.

7. Eitanāzija ir palīdzība pacienta ____________________ pārtraukšanā.
8. ____________________________ ārstēšana ir aktīva vispārējā aprūpe vēža slimniekam.
9. Hospiss ir ārstniecības iestāde, kas sniedz medicīnisko aprūpi, kas uzlabo _____________________ ________________.

10. Īpaša nozīme hospisa nodaļas māsas darbā ir ____________________ atbalsta sniegšanai mirstošajiem.

11. Pirmo hospisu Anglijā izveidoja _____________________ (kurš?)

12. Bioloģiskās nāves stāvokļu iestāšanās ____________________________.

13. Hospiss - pacienta kompleksās aprūpes sistēma: ___________________________, ___________________________ un sociālā.

14. Paliatīvā aprūpe tiek veikta _________________________________________
visas pārējās ārstēšanas metodes.

15. Robežstāvoklis starp dzīvību un nāvi _________________________

16. Māsas galvenie uzdevumi paliatīvās aprūpes nodrošināšanā-_______________

sāpes un citu sāpīgu simptomu mazināšana.

17. Sāpes _ ķermeņa reakcija uz bojājumiem ____________________________________

18. Bioloģiskā nāve - pēcnāves izmaiņas visos orgānos un sistēmās, kas ir ____________________, pastāvīgas.

19. Paliatīvā aprūpe tiek veikta: _______________, klīnikā, slimnīcā, __________________, mobilajā dienestā.

20. Paliatīvās aprūpes aspekti: medicīniskā, _______________, ____________, garīgā.

Plāns:

1.

2. Hospice.

3. Nāves problēmas psiholoģija.

4.

5. sēru posmi.

6.

7.

8. Sāpes, sāpju novērtējums.

9. Mirst.

10.

Psiholoģiskās komunikācijas iezīmes starp pacientu un medicīnas personālu

Šobrīd diezgan lielai daļai pacientu ir neārstējama jeb termināla slimības stadija, tāpēc aktualizējas jautājums par šādiem pacientiem atbilstošas ​​palīdzības sniegšanu, t.i. par paliatīvo aprūpi. Radikālās medicīnas mērķis ir izārstēt slimību un izmanto visus tās rīcībā esošos līdzekļus, ja vien ir kaut mazākā cerība uz atveseļošanos. Paliatīvā medicīna aizstāj radikālo medicīnu no brīža, kad tiek izmantoti visi līdzekļi, efekta nav un pacients nomirst.

Saskaņā ar PVO definīciju paliatīvā aprūpe - tā ir aktīva multidisciplināra aprūpe pacientiem, kuru slimība nav ārstējama. Paliatīvās aprūpes galvenais mērķis ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī psiholoģisku, sociālu un garīgu problēmu risināšana. Paliatīvās aprūpes mērķis ir sasniegt vislabāko iespējamo dzīves kvalitāti pacientiem un viņu ģimenēm.

Ir šādi paliatīvās aprūpes principi:

Saglabāt dzīvību un izturēties pret nāvi kā pret dabisku procesu;

Netuviniet un neaizkavējiet nāvi;

Laikā, kad tuvojas nāve, samazināt sāpes un citus simptomus pacientiem, tādējādi samazinot diskomfortu;

Apvienot pacientu aprūpes psiholoģiskos, sociālos, garīgos jautājumus tā, lai viņi varētu konstruktīvi uztvert savu nāvi;

Piedāvāt pacientiem atbalsta sistēmu, kas ļauj viņiem palikt pēc iespējas aktīvākiem un radošākiem līdz pašām beigām;

Piedāvāt atbalsta sistēmu ģimenēm, lai tās spētu tikt galā ar slimības radītajām problēmām mīļotais cilvēks un rodas sēru periodā.

Pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, neatgriezenisku sirds un asinsvadu mazspēju, neatgriezenisku nieru mazspēju, neatgriezenisku aknu mazspēju, smagiem neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem un AIDS pacientiem nepieciešama paliatīvā aprūpe.

Paliatīvās aprūpes ētika ir līdzīga vispārējās medicīnas ētikai: tā ir dzīvību glābšana un ciešanu mazināšana.

Dzīves beigās ciešanu atvieglošana ir daudz svarīgāka, jo pašas dzīvības glābšana kļūst neiespējama.

Ar paliatīvo pieeju pacientam tiek nodrošināta četru veidu aprūpe: medicīniskā, psiholoģiskā, sociālā un garīgā.

Šīs pieejas daudzpusība ļauj aptvert visas ar pacienta vajadzībām saistītās jomas un visu uzmanību koncentrēt uz dzīves kvalitātes saglabāšanu noteiktā līmenī. Dzīves kvalitāte ir subjektīva apmierinātība, ko piedzīvo vai pauž indivīds. Dzīve patiešām ir kvalitatīva, ja plaisa starp cerībām un realitāti ir minimāla.

Hospice

Paliatīvā aprūpe ir jauna praktiskās medicīnas nozare, kas risina pacientu medicīniskās un sociālās problēmas neārstējamas slimības pēdējā stadijā, galvenokārt izmantojot hospisus (no latīņu hospes — viesis; hospitium — draudzīgas attiecības starp saimnieku un viesi, vieta kur šīs attiecības attīstās). Vārds "hospiss" nenozīmē ēku vai iestādi. Hospisu izveides koncepcija ir vērsta uz smagi slimu pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitātes uzlabošanu. Hospice darbinieki cenšas aprūpēt cilvēkus galīgās slimības pēdējās stadijās un rūpēties par viņiem tā, lai padarītu slimo dzīvi pēc iespējas pilnvērtīgāku.

Pirmā mirstošo aprūpes iestāde, ko sauca par hospisu, radās 1842. gadā Francijā. Madame J. Garnier nodibināja patversmi Lionā cilvēkiem, kuri mirst no vēža. Anglijā pirmās patversmes 1905. gadā Londonā atvēra īru žēlsirdības māsas. Pirmā modernā patversme (St. Christopher's Hospice) tika dibināta Londonā 1967. gadā. Tās dibinātāja bija baronese S. Saundersa, medicīnas māsa augstākā izglītība un sociālais darbinieks. Kopš 1960. gadu sākuma visā pasaulē sāka parādīties patversmes.

Krievijā pirmais hospiss tika izveidots 1990. gadā Sanktpēterburgā, pateicoties bijušā žurnālista V. Zorzas iniciatīvai, kura paša meita 70. gadu vidū vienā no Anglijas hospisiem nomira no vēža. Viņu pārsteidza augstā aprūpes kvalitāte hospisā, tāpēc viņš pats ķērās pie tādu centru izveides, kas būtu pieejami visiem reģioniem. V. Zorza hospisu ideju Krievijā popularizēja intervijās televīzijā un radio, laikrakstu publikācijās. Tas izraisīja rezonansi ar valsts iestādēm visā valstī - tika pieņemts RSFSR Veselības ministrijas 1991. gada 1. februāra rīkojums Nr. 19 "Par daudznozaru un specializēto slimnīcu pansionātu, hospisu un aprūpes nodaļu organizēšanu". Pašlaik Krievijā ir vairāk nekā 20 patversmes.

Hospisu struktūrā Sanktpēterburgā, Maskavā, Samarā, Uļjanovskā galvenokārt ietilpst: lauka dienests; dienas stacionārs; stacionāra nodaļa; administratīvais iedalījums; izglītības un metodiskās, sociāli psiholoģiskās, brīvprātīgās un ekonomiskās vienības. Hospisa pamats ir lauka dienests, un galvenā darba vienība ir paliatīvajā aprūpē apmācīta medmāsa.

Hospisa galvenos principus var formulēt šādi:

1) hospisa pakalpojumi ir bezmaksas; nevar apmaksāt nāvi, kā arī dzimšanu;

2) hospiss - dzīvības, nevis nāves māja;

3) simptomu kontrole var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti;

4) nāve, tāpat kā dzimšana, ir dabisks process. To nevar palēnināt vai sasteigt. Hospiss ir alternatīva eitanāzijai;

5) hospiss - visaptverošas medicīniskās, psiholoģiskās un sociālās palīdzības sistēma pacientiem;

6) hospiss - skola pacienta tuviniekiem un draugiem un viņu atbalsts;

7) Hospiss ir humānistisks pasaules uzskats.

Pacienta stāvoklī pienāk brīdis, kad viņš saprot nāves neizbēgamību. Attiecīgi tieši šajā laikā liela nozīme kļūst atbalstam un draudzīgai līdzdalībai. Pastāvīgai uzmanībai pacientam ir jāpierāda, ka ārsti viņu nepametīs, lai kā arī būtu, tas atbalstīs gan pacientu, gan viņa ģimeni. Paliatīvās aprūpes uzdevumu izpildes pamats ir izpratnes un uzticēšanās veidošana ar pacientu un viņa ģimeni.

Šī mērķa sasniegšanā svarīga ir pirmā tikšanās un pirmā saruna ar pacientu. Tam ir jāatvēl tik daudz laika, cik nepieciešams, un jādara viss, lai tas netiktu pārtraukts un tiktu veikts nomaļā vidē. Kontakta nodibināšanai ļoti svarīgs ir pieskāriens, kas ļauj nodibināt cilvēka gatavību saziņai un izteikt vārdos to, ko grūti nodot, īpaši svarīgi tas ir informācijas apmaiņas brīžos.

Māsai jāpārzina pacientu psiholoģija, pacienta un viņa tuvinieku iespējamās reakcijas uz saņemto informāciju un jābūt gatavai sniegt atbilstošu psiholoģisko atbalstu no šī brīža un visu paliatīvās aprūpes laiku.

Nāves problēmas psiholoģija

Sarežģītākais uzdevums, ar ko cilvēks saskaras, ir problēmas risinājums, "dzīvība-nāve". Bērniem vecumā no 5 līdz 6 gadiem nāves idejas nav vai tā ir piepildīta ar visu veidu fantāzijām. Pieaugušā vecumā cilvēks noliek malā domas par savu nāvi. Bet jo vecāks, jo vairāk viņš saskaras ar tuvinieku un paziņu nāvi un sāk būt mierīgāks par beigu neizbēgamību.

Ir dažādas nāves uztveres veidi:

"Mēs visi mirsim."Šis "pieradinātās" nāves stāvoklis rodas no nāves kā dabiskas neizbēgamības pieņemšanas.

"Mana nāve." Cilvēks savu individualitāti atklāj nāvē, jo būs jāpaiet Pēdējam spriedumam.

"Tava nāve". Nāve tiek uztverta kā iespēja atkal apvienoties ar iepriekš mirušu mīļoto.

"Nāve apgriezta otrādi" Bailes no nāves ir tik lielas, ka tās tiek izspiestas no apziņas, tiek noliegta to esamība.

Nāve var būt pēdējais un vissvarīgākais izaugsmes posms, jo tā ir individuālās eksistences krīze. Agri vai vēlu cilvēkam ir jāsamierinās ar dzīves beigām, jāmēģina aptvert tās beigas, jāizvērtē sava dzīve. Pirms nāves šādas specifiskas izmaiņas dzīves uztverē:

1. Dzīves prioritātes tiek pārvērtētas - visādi sīkumi, nenozīmīgi sīkumi un sīkumi zaudē jēgu.

2. Rodas atbrīvošanās sajūta – nedari to, ko nevēlies; spēku zaudē pienākuma kategorijas “vajadzētu”, “jābūt”, “nepieciešams” utt.

3. Pastiprinās mirkļa pašreizējā sajūta un dzīves procesa pieredze.

4. Pastiprinās elementāru dzīves notikumu nozīme (lietus, lapu krišana, gadalaiku maiņa, diennakts laiks, pilnmēness debesīs).

5. Saziņa ar mīļajiem kļūst dziļāka, pilnīgāka, bagātāka.

Mazinās bailes tikt atstumtam, palielinās vēlme un spēja riskēt, cilvēks tiek atbrīvots no konvencijām, ļauj dzīvot ar savām domām, jūtām, apmierināt savas vēlmes.

Taču, pat rezignēts, atlikušo dabas atvēlēto laiku cilvēks var pavadīt dažādi: vai nu nedarbā un gaidot neizbēgamās traģiskas beigas, vai arī dzīvot pilnvērtīgi, maksimāli realizējot sevi aktivitātē, ieguldot savu potenciālu katrs savas eksistences brīdis, pašaktualizējošs. Ar stingrību un drosmi pacients var padarīt savu nomiršanu pēc iespējas vieglāku citiem. Atstājot labākās atmiņas par sevi.

Taču pacients var apstāties jebkurā no šīm piecām stadijām, tad aiziešanas process būs grūts gan viņam, gan apkārtējiem. Bet jebkurā gadījumā pret mirstošo ir jāizturas ar izpratni un pacietību.

Cilvēks, kurš uzzina, ka ir bezcerīgi slims, ka medicīna ir bezspēcīga un viņš mirs, piedzīvo dažādas psiholoģiskas reakcijas, kuras var iedalīt piecos secīgos posmos:

Sāpes

Viena no galvenajām vēža slimnieku problēmām ir sāpes. Paliatīvā aprūpe nodrošina adekvātu, maksimāli pilnīgu sāpju mazināšanu bezcerīgi slimiem pacientiem. Hospisiem sāpju novēršana ir galvenā prioritāte. Starptautiskā sāpju izpētes asociācija sāpes definē kā nepatīkamu maņu un emocionālu pieredzi, kas saistīta ar esošiem vai iespējamiem audu bojājumiem. Sāpes vienmēr ir subjektīvas. Katrs cilvēks to uztver caur pieredzi, kas saistīta ar jebkāda kaitējuma saņemšanu viņa dzīves pirmajos gados.

Sāpes ir smaga sajūta, tās vienmēr ir nepatīkamas un līdz ar to emocionāls pārdzīvojums. Sāpju sajūta ir atkarīga no šādiem faktoriem: pagātnes pieredze; personas individuālās īpašības; trauksmes, baiļu un depresijas stāvokļi; ieteikums; reliģija.

Sāpju uztvere ir atkarīga no pacienta noskaņojuma un sāpju nozīmes viņam. Sāpju sajūtas pakāpe ir dažādu sāpju sliekšņu rezultāts. Ar zemu sāpju slieksni cilvēks jūt pat salīdzinoši vājas sāpes, savukārt citi cilvēki, kuriem ir augsts sāpju slieksnis, uztver tikai spēcīgas sāpju sajūtas.

Sāpju slieksnis ir samazināts diskomforts, bezmiegs, nogurums, trauksme, bailes, dusmas, skumjas, depresija, garlaicība, psiholoģiska izolācija, sociālā pamešana.

Palieliniet sāpju slieksni miegs, citu simptomu mazināšana, empātija, sapratne, radošums, relaksācija, trauksmes mazināšana, pretsāpju līdzekļi.

Virspusējas sāpes- parādās, ja tiek pakļauta augstām vai zemām temperatūrām, cauterizing indēm vai mehāniskiem bojājumiem.

dziļas sāpes- parasti lokalizējas locītavās un muskuļos, un persona to raksturo kā "ilgstoši trulas sāpes" vai "neciešamas, mokošas sāpes".

Sāpes iekšējie orgāni bieži saistīts ar konkrētu orgānu: “sāp sirds”, “sāp vēders”.

Neiralģija- Sāpes, kas rodas, ja ir bojāta perifērā nervu sistēma.

Izstarojošas sāpes- piemērs: sāpes kreisajā rokā vai plecā ar stenokardiju vai miokarda infarktu.

fantoma sāpes, jūtama kā tirpšanas sajūta amputētajā ekstremitātē. Šīs sāpes var ilgt mēnešus, bet pēc tam pāriet.

Psiholoģiskās sāpes tiek novērotas, ja personai, kas piedzīvo šādas sāpes, nav redzamu fizisku stimulu, tās ir reālas, nevis iedomātas.

Sāpju veidi vēža gadījumā un to rašanās cēloņi.

Ir divu veidu sāpes:

1. Nociceptīvas sāpes ko izraisa nervu galu kairinājums.

Ir divi apakštipi:

somatisks- rodas ar kaulu un locītavu bojājumiem, skeleta muskuļu spazmām, cīpslu un saišu bojājumiem, ādas, zemādas audu dīgšanu;

viscerāls- ar iekšējo orgānu audu bojājumiem, parenhīmas orgānu dobu orgānu un kapsulu pārmērīgu izstiepšanos, serozo membrānu bojājumiem, hidrotoraksu, ascītu, aizcietējumiem, zarnu aizsprostojumu, asins un limfas asinsvadu saspiešanu.

2. Neiropātiskas sāpes ko izraisa nervu galu disfunkcija. Tas rodas, ja tiek bojātas, pārmērīgas perifēro nervu struktūras (nervu stumbri un pinumi), tiek bojāta centrālā nervu sistēma (smadzeņu un muguras smadzenes).

akūtas sāpes ir atšķirīgs ilgums, bet ilgst ne vairāk kā 6 mēnešus. Tas apstājas pēc dziedināšanas, un tam ir paredzamas beigas. Akūtas sāpju sindroma izpausmes ir pacienta aktivitāte, svīšana, elpas trūkums, tahikardija.

hroniskas sāpes saglabājas ilgāku laiku (vairāk nekā 6 mēnešus). Hronisku sāpju sindroms pavada gandrīz visas izplatītās ļaundabīgo audzēju formas un ievērojami atšķiras no akūtām sāpēm dažādu izpausmju dēļ, pateicoties sāpju sajūtas pastāvībai un stiprumam. Un tas izpaužas ar tādām pazīmēm kā miega traucējumi, apetītes trūkums, dzīvesprieka trūkums, slimībās noslēgšanās, personības izmaiņas, nogurums.

Sāpju novērtējums

Pacients atzīmē uz lineāla punktu, kas atbilst viņa sāpju sajūtām. Sāpju intensitātes novērtēšanai var izmantot lineālu ar seju attēlu, kas pauž dažādas emocijas. Šādu lineālu lietošana sniedz objektīvāku informāciju par sāpju līmeni nekā frāzes: "Es vairs nevaru izturēt sāpes, tas sāp šausmīgi."

Lineāls ar seju attēlu, lai novērtētu sāpju intensitāti: 0 punkti - nav sāpju; 1 punkts - vieglas sāpes; 2 punkti - mērenas sāpes; 3 punkti - stipras sāpes; 4 punkti - nepanesamas sāpes.

Mirst

Vairumā gadījumu mirst nav acumirklīgs process, bet gan posmu virkne, ko pavada konsekventi dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi.

1. Preagonija. Apziņa joprojām tiek saglabāta, bet pacients ir inhibēts, apziņa ir apmulsusi. Āda ir bāla vai ciānveidīga. Pulss ir pavediens, rodas tahikardija; BP pazeminās. Elpošana paātrinās. Acu refleksi tiek saglabāti, skolēns ir šaurs, reakcija uz gaismu ir novājināta. Šīs fāzes ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām.

2. Agonija. Apziņas nav, bet pacients var dzirdēt. Asa ādas bālums ar izteiktu akrocianozi, marmorējumu. Pulss tiek noteikts tikai uz lielām artērijām (miega), bradikardija. Elpošana ir reta, aritmiska, konvulsīva, piemēram, "gaisa norīšana" (agonāla elpošana). Skolēni ir paplašināti, reakcija uz gaismu ir strauji samazināta. Var rasties krampji, piespiedu urinēšana, defekācija. Šīs fāzes ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

3. Klīniskā nāve. Tas ir pārejas stāvoklis, kas vēl nav nāve, bet to vairs nevar saukt par dzīvi. Klīniskā nāve iestājas no elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās brīža. Šajā gadījumā apziņas nav; āda ir bāla, ciānveidīga, auksta, marmoraina, parādās asinsvadu plankumi; pulss nav noteikts uz lielām artērijām; elpošana nav; zīlītes ir ārkārtīgi paplašinātas, nav reakcijas uz gaismu. Šīs fāzes ilgums ir 3-6 minūtes.

Ja ar reanimācijas pasākumu palīdzību nav atjaunota organisma vitālā aktivitāte, tad audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas un iestājas bioloģiskā nāve.

Pacienta bioloģiskās nāves faktu konstatē ārsts. Viņš veic ierakstu slimības vēsturē, norāda tās sākuma datumu un laiku. Nāvi, kas iestājusies mājās, konstatē vietējais ārsts; viņš arī izsniedz sertifikātu, kurā norādīta klīniskā diagnoze un nāves cēlonis.

15. TĒMA. ZAUDĒJUMS, NĀVE, ATvainojiet

Plāns:

1. Psiholoģiskās komunikācijas iezīmes starp pacientu un medicīnas personālu.

2. Hospice.

3. Nāves problēmas psiholoģija.

4. Māsu iejaukšanās dažādos pacienta bēdu posmos.

5. sēru posmi.

6. Māsas loma nolemtā pacienta vajadzību apmierināšanā.

7. Noteikumi, kā rīkoties ar mirušā ķermeni.

8. Sāpes, sāpju novērtējums.

9. Mirst.

10. Medicīnas personāla psiholoģiskās problēmas.

Simptomu pārvaldība ir svarīga medmāsas darba daļa paliatīvajā aprūpē. Tas ietver visus māsu darbības posmus: informācijas vākšanu, pacienta un viņa ģimenes problēmu apzināšanu, māsu aprūpes mērķus, plāna sastādīšanu, tā īstenošanu un izvērtēšanu.

Sāpes

Viena no galvenajām vēža slimnieku problēmām ir sāpes. Paliatīvā aprūpe nodrošina adekvātu, maksimāli pilnīgu sāpju mazināšanu bezcerīgi slimiem pacientiem. Hospisiem sāpju novēršana ir galvenā prioritāte. Starptautiskā sāpju izpētes asociācija sāpes definē kā nepatīkamu maņu un emocionālu pieredzi, kas saistīta ar esošiem vai iespējamiem audu bojājumiem. Sāpes vienmēr ir subjektīvas. Katrs cilvēks to uztver caur pieredzi, kas saistīta ar jebkāda kaitējuma saņemšanu viņa dzīves pirmajos gados.

Sāpes ir smaga sajūta, tās vienmēr ir nepatīkamas un līdz ar to emocionāls pārdzīvojums. Sāpju sajūta ir atkarīga no šādiem faktoriem: pagātnes pieredze; personas individuālās īpašības; trauksmes, baiļu un depresijas stāvokļi; ieteikums; reliģija.

Sāpju uztvere ir atkarīga no pacienta noskaņojuma un sāpju nozīmes viņam. Sāpju sajūtas pakāpe ir dažādu sāpju sliekšņu rezultāts. Ar zemu sāpju slieksni cilvēks jūt pat salīdzinoši vājas sāpes, savukārt citi cilvēki, kuriem ir augsts sāpju slieksnis, uztver tikai spēcīgas sāpju sajūtas.

Sāpju slieksnis ir samazināts diskomforts, bezmiegs, nogurums, trauksme, bailes, dusmas, skumjas, depresija, garlaicība, psiholoģiska izolācija, sociālā pamešana.

Palieliniet sāpju slieksni miegs, citu simptomu mazināšana, empātija, sapratne, radošums, relaksācija, trauksmes mazināšana, pretsāpju līdzekļi.

Virspusējas sāpes- parādās, ja tiek pakļauta augstām vai zemām temperatūrām, cauterizing indēm vai mehāniskiem bojājumiem.

dziļas sāpes- parasti lokalizējas locītavās un muskuļos, un persona to raksturo kā "ilgstoši trulas sāpes" vai "neciešamas, mokošas sāpes".

Iekšējo orgānu sāpes bieži vien ir saistītas ar kādu konkrētu orgānu: “sāp sirds”, “sāp vēders”.

Neiralģija- Sāpes, kas rodas, ja ir bojāta perifērā nervu sistēma.

Izstarojošas sāpes- piemērs: sāpes kreisajā rokā vai plecā ar stenokardiju vai miokarda infarktu.

fantoma sāpes, jūtama kā tirpšanas sajūta amputētajā ekstremitātē. Šīs sāpes var ilgt mēnešus, bet pēc tam pāriet.

Psiholoģiskās sāpes tiek novērotas, ja personai, kas piedzīvo šādas sāpes, nav redzamu fizisku stimulu, tās ir reālas, nevis iedomātas.

Sāpju veidi vēža gadījumā un to rašanās cēloņi.

Ir divu veidu sāpes:

1. Nociceptīvas sāpes ko izraisa nervu galu kairinājums.

Ir divi apakštipi:

somatisks- rodas ar kaulu un locītavu bojājumiem, skeleta muskuļu spazmām, cīpslu un saišu bojājumiem, ādas, zemādas audu dīgšanu;

viscerāls- ar iekšējo orgānu audu bojājumiem, parenhīmas orgānu dobu orgānu un kapsulu pārmērīgu izstiepšanos, serozo membrānu bojājumiem, hidrotoraksu, ascītu, aizcietējumiem, zarnu aizsprostojumu, asins un limfas asinsvadu saspiešanu.

2. Neiropātiskas sāpes ko izraisa nervu galu disfunkcija. Tas rodas, ja tiek bojātas, pārmērīgas perifēro nervu struktūras (nervu stumbri un pinumi), tiek bojāta centrālā nervu sistēma (smadzeņu un muguras smadzenes).

akūtas sāpes ir atšķirīgs ilgums, bet ilgst ne vairāk kā 6 mēnešus. Tas apstājas pēc dziedināšanas, un tam ir paredzamas beigas. Akūtas sāpju sindroma izpausmes ir pacienta aktivitāte, svīšana, elpas trūkums, tahikardija.

hroniskas sāpes saglabājas ilgāku laiku (vairāk nekā 6 mēnešus). Hronisku sāpju sindroms pavada gandrīz visas izplatītās ļaundabīgo audzēju formas un ievērojami atšķiras no akūtām sāpēm dažādu izpausmju dēļ, pateicoties sāpju sajūtas pastāvībai un stiprumam. Un tas izpaužas ar tādām pazīmēm kā miega traucējumi, apetītes trūkums, dzīvesprieka trūkums, slimībās noslēgšanās, personības izmaiņas, nogurums.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Emocionālie sēru posmi

Daktere Elizabete Kīblere-Rosa, balstoties uz saviem daudzu gadu pētījumiem, ir identificējusi 5 emocionālās stadijas, kuras cilvēks iziet no brīža, kad saņem liktenīgas ziņas.

Pirmais posms: nevēlēšanās uztvert tuvojošās nāves neizbēgamības faktu (domstarpības un vientulība). Lielākā daļa slimo cilvēku nonāk psiholoģiskā šokā, atklājot neārstējamu slimību, īpaši, ja zaudējums ir pēkšņs. Šoks izraisa nolieguma reakciju (Tas nevar būt!). Tā tas ir ar tiem, kuri uzreiz uzzina patiesību, un ar tiem, kas par to uzmin pakāpeniski.

Otrais posms - dusmas, protests, agresija, kas var būt vērsta pret pašu slimo cilvēku (pašnāvība) vai, kas notiek biežāk, pret ārpasauli (radiniekiem un draugiem, aprūpētājiem). Šis ir aizvainojuma, sašutuma un skaudības periods. Aiz tā visa slēpjas jautājums: "Kāpēc es?" Šajā posmā ģimenei un aprūpētājiem ir ļoti grūti saskarties ar slimo cilvēku, jo viņa dusmas izplūst bez redzama iemesla un uz visām pusēm. Bet pret pacientu jāizturas ar sapratni, jāvelta laiks un uzmanība, un viņš drīz kļūst mierīgāks un mazāk prasīgs.

Trešais posms - sarunas ar likteni. Pirmajā posmā pacients nespēj atzīt notikušo, otrajā viņš strīdas ar Dievu un pasauli, bet trešajā mēģina aizkavēt neizbēgamo. Pacienta uzvedība atgādina bērna uzvedību, kurš sākumā prasīja savu, un tad, nesaņēmis to, ko gribēja, pieklājīgi jautā, vienlaikus solot būt paklausīgs: “Kungs, ja Tu man nedod mūžīgā dzīvība uz zemes un viss mans sašutums nav mainījis Tavu lēmumu, tad varbūt Tu piekāpsies manam lūgumam. Nedziedināmi slima cilvēka galvenā vēlme gandrīz vienmēr paliek dzīves pagarināšana un pēc tam vismaz dažas dienas bez sāpēm un ciešanām.

Ceturtais posms - depresija (dziļas skumjas par tuvojošos dzīvības zaudēšanu). Nejutīgums, stoiska notikušā pieņemšana, dusmas un niknums drīz vien dod vietu šausmu sajūtai pirms zaudētā.

Pats zaudējums var izpausties dažādi: kā bēdas par zaudēto veselību, par izmainīto ģimeni, bērniem utt. un cik lielas sāpes, ka cilvēks gatavojas atvadīties no pasaules. Šajā periodā jums jādod personai izteikties. Izlejot dvēseli, viņš drīz samierināsies ar savu likteni un būs pateicīgs tiem, kuri šajā depresijas stadijā mierīgi paliek viņam blakus, neatkārtojot, ka nevajag skumt un nemēģinot viņu uzmundrināt. . Daudziem depresīviem cilvēkiem ir nepieciešama priestera klātbūtne un atbalsts.

Piektais posms - piekrišana, galīga pazemība un nāves pieņemšana. Mirstošais ir noguris, ļoti vājš un ilgstoši guļ vai snauž. Šis sapnis atšķiras no depresijas perioda miega, tagad tā nav atelpa starp sāpju lēkmēm, nevis vēlme atrauties no notikušā un neatpūsties. Slims cilvēks vēlas palikt mierā, viņa interešu loks kļūst šaurāks, viņš bez prieka uzņem ciemiņus un kļūst kluss. Šajā posmā palīdzība, atbalsts un sapratne ir vairāk vajadzīga ģimenei, nevis pašam pacientam.

Paliatīvās aprūpes jēdziens

Onkopatoloģija ir viena no vadošajām mūsdienu medicīnas problēmām.

Apmēram 60-70% onkoloģisko pacientu slimības ģeneralizācijas fāzē cieš no dažāda smaguma pakāpes sāpēm. Māsas uzdevums ir atvieglot pacienta stāvokli šim periodam.

Vēža diagnoze ir šoks gan cilvēkam, gan viņa ģimenei, gan tuviniekiem. Slimības gaita un ar to saistītās pacienta vajadzības un reakcijas var atšķirties atkarībā no indivīda. Māsas funkcija ir izzināt reakcijas specifiku, atpazīt pacienta potenciālās vajadzības, stresa faktori un noteikt veidus, kā atvieglot pacienta psiholoģisko stāvokli. Cilvēkam var rasties domas par nāvi, nolemtības sajūta un panika. Un tajā pašā laikā pacients var būt vientuļš un viņam liegts tuvinieku atbalsts.

Jebkurā gadījumā cilvēku nedrīkst atstāt vienu ar slimību termināla stadijā. Kritiskā situācijā tiek izsaukta paliatīvā aprūpe, lai sniegtu palīdzību pacientam. "Paliatīvs" (pallio) ir latīņu izcelsmes termins, kas nozīmē "apsegt, aizsargāt". "Paliatīvs" - slimības izpausmju vājināšana, bet ne tās cēloņa likvidēšana.

Paliatīvās aprūpes mērķis nav paildzināt pacienta dzīvi, bet gan panākt pēc iespējas augstāku dzīves kvalitāti viņam un viņa ģimenei. Paliatīvā ārstēšana tiek veikta ar nosacījumu, ka visas citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

Paliatīvā aprūpe ir nepieciešama:

neārstējami (mirstoši) vēža pacienti;

Pacienti, kuriem ir bijis insults

Pacienti HIV infekcijas beigu stadijā.

Termināla pacienta dzīves kvalitāte ir subjektīvā apmierinātība, ko viņš periodiski turpina piedzīvot progresējošas slimības situācijā. Šis ir dzīves ceļa garīgās sintēzes laiks.

Ģimenes dzīves kvalitāte ir iespēja tuviem cilvēkiem samierināties ar tuvinieka tuvojošos nāvi, izprast viņa vēlmes un vajadzības, spēt sniegt viņam nepieciešamo palīdzību un aprūpi.

AT Krievijas Federācijašobrīd paliatīvo aprūpi nodrošina: paliatīvās aprūpes centri, hospisi, sāpju terapijas kabineti, slimnīcas un māsu nodaļas, paliatīvās aprūpes nodaļas daudznozaru slimnīcu struktūrā, ambulatorās aprūpes centri.

Šajā gadījumā vienlīdz pieņemama ir gan aprūpe mājās, gan ambulatorā aprūpe, ko var organizēt uz hospisa pamata. Papildus profesionālajai medicīniskajai aprūpei šādu aprūpi sniedz brīvprātīgie visā pasaulē.

Hospice- ārstniecības iestāde, kas sniedz medicīnisko un sociālo palīdzību, kas uzlabo nolemto cilvēku dzīves kvalitāti.

Kā darbojas patversmes.

· apstiprina dzīvību un uzskata nāvi par normālu procesu;

· ne paātrina, ne aizkavē nāvi;

· nodrošina pacientu aprūpes psiholoģiskos un garīgos aspektus;

· atvieglo sāpes un citus traucējošus simptomus;

· piedāvā atbalsta sistēmu, lai palīdzētu pacientiem dzīvot aktīvu dzīvi

dzīve līdz galam;

· piedāvā atbalsta sistēmu, lai palīdzētu ģimenēm tikt galā ar

grūtības radinieka slimības laikā, kā arī pēc viņa nāves.

Mirstošā cilvēka, viņa ģimenes un tuvinieku vajadzības

Smagi slimiem un mirstošiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība dienu un nakti, jo jebkurā brīdī slima cilvēka stāvoklis var pasliktināties vai iestāties nāve.

Jebkurš pacients sagaida, pirmkārt, medicīnisko kompetenci un, otrkārt, mūsu cilvēcisko attieksmi pret viņu.

Lai nodrošinātu aprūpi un paliatīvo aprūpi, jāņem vērā mirstošā pacienta vajadzības:

laba slimības izpausmju kontrole izskats pacients, elpošana, pulss, asinsspiediens un fizioloģiskās funkcijas);

drošības sajūta (ja iespējams, neatstājiet pacientu vienu);

vēlmē justies vajadzīgam un nebūt nevienam par nastu;

· cilvēku komunikācija(kontakta) labvēlība;

iespēja apspriest miršanas procesu;

spēja piedalīties lēmumu pieņemšanā (pašnovērtējums);

vēlme, neskatoties uz jebkuru noskaņojumu, tikt saprastam.

Pacienta radinieki un draugi piedzīvo zaudējuma sajūtu, nepieciešama aprūpe pacienta slimības laikā, viņa nāves laikā un pēc pacienta nāves. Nāve radiem un draugiem ir smags šoks, tāpēc pret viņiem jāizturas ar īpašu uzmanību. Rūpes par slima cilvēka tuviniekiem, sarunas ar viņiem ir neatņemama paliatīvās aprūpes sastāvdaļa.

Tuvinieki cieš, uztraucas, nezina, ko un kā pateikt bezcerīgi slimam cilvēkam. Klusums rada papildu spriedzi. Dažiem radiniekiem ir jākonsultē, kā uzvesties ciemošanās laikā. Nolemtam cilvēkam bieži ir svarīga pati tuvinieku, tuvinieku klātbūtne, sajūta, ka viņš nav viens. Mirstošā cilvēka tuvinieki iziet cauri tiem pašiem sēru posmiem, kurus pārdzīvo pats nolemtais. Sēras sākas pirms nāves un turpinās vairākus mēnešus vai pat vairākus gadus pēc nāves. paliatīvās aprūpes hospice ambulatorā

Radiniekiem nepieciešams psiholoģisks atbalsts. Sarunai ar viņiem ir jābūt taktiskai, neuzspiežot ne viņiem, ne pacientam savas cerības saistībā ar piedzīvotajām bēdām. Uzmanības, rūpju, atbalsta ieskauti nolemta cilvēka tuvinieki un draugi varēs vieglāk pārdzīvot zaudējumu.

Literatūra

1. L.I. Kuļešova, E.V. Pustovetova "Māszinību pamati", Rostova pie Donas: Fīniksa, 2011. 2. T.P. Obuhoveca, O.V.Černova "Māszinību pamati", Rostova pie Donas: Fēnikss, 2011 3. S.A. Muhina, I.I. Tarnovskaja "Māszinību teorētiskie pamati" I daļa, Maskava 1996

4. V.R. Vēbers, G.I. Čuvakovs, V.A. Lapotņikovs "Māszinību pamati" "Medicīna" Fēnikss, 2007 5. I.V. Chyaromich "Nursing", Maskava, ONIX, 2007 6. K.E. Davlitsarova, S.N. Mironova Manipulācijas tehnika, Maskava, Forum-INFRA, Maskava, 2005

7. Ņikitins Ju.P., Maškovs B.P. Viss pacientu aprūpei slimnīcā un mājās. M., Maskava, 1998

8. Basikina G.S., Konopļeva E.L. Mācību līdzeklis par māsu pamatiem studentiem. - M.: VUNMTs, 2000. gads.

1. Mihailovs I.V. populārā vārdnīca medicīniskie termini. - Rostova pie Donas, Fīniksa, 2004

2. Žurnāli: "Māsa", "Māsa"

3. Shpirn A.I. Izglītības un metodiskais ceļvedis "Māszinību pamati", M., VUNMTs, 2000.g.

4. Normatīvie dokumenti:

Mitināts vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Paliatīvās aprūpes jēdziens. Medicīniskās aprūpes pamatu apsvēršana pacientiem ar aktīvu, progresējošu vai neārstējamu slimību. Noteikumi, kā rūpēties par pacientu ar sāpju sindromu. Māsas uzdevumi paliatīvās aprūpes nodrošināšanā.

prezentācija, pievienota 13.03.2014


Jēdzienu "hospice" un "paliatīvā aprūpe" definīcija. Hospisa veidošanās un attīstības vēsture. Paliatīvās aprūpes problēmas Krievijā. Māsas psiholoģiskās palīdzības iezīmes hospisā un pacientu sāpju paliatīvā aprūpe.

kursa darbs, pievienots 16.09.2011


Palīdzība pacientiem, kuri cieš no neārstējamām slimībām, kas saīsina dzīvi. Paliatīvās medicīnas mērķi, uzdevumi un principi, tās attīstības vēsture Krievijā. Hospisu jēdziena pozīcijas. Paliatīvās aprūpes attīstības perspektīvas vēža slimniekiem.

kursa darbs, pievienots 20.01.2016


Paliatīvās medicīnas vēsture, īsa atkāpe. Paliatīvās aprūpes jēdziens un galvenās iezīmes. Biomedicīnas ētika: izskata vēsture, galvenie principi. Cieņa pret pacienta autonomiju. Pacienta fenomenoloģiskās un nefenomenoloģiskās intereses.

abstrakts, pievienots 04.02.2016


Paliatīvās aprūpes vispārīgā koncepcija, mērķi un uzdevumi. Izmaiņas Baltkrievijas Republikas paliatīvās medicīnas likumdošanā. Medicīnisko procedūru un manipulāciju garīgie aspekti, kas paredzēti pacienta stāvokļa atvieglošanai. Hospisa aktivitātes Baltkrievijā.

abstrakts, pievienots 19.01.2015


Māsu paliatīvās aprūpes organizācijas iezīmes, tās attīstības problēmas Krievijā. Paraugs māsu iejaukšanās pacienta fizioloģiskām un psiholoģiskām problēmām. Ieteikumi smagi slimu pacientu aprūpei un komplikāciju profilaksei.

diplomdarbs, pievienots 12.02.2014


Tuberkulozes galvenie simptomi, sekas un ārstēšana. Iedzīvotāju saslimstības rādītāji Kazahstānas Republikā. Iemesli nepieciešamībai nodrošināt paliatīvo aprūpi šai infekcijas slimībai. Plaušu tuberkulozes pacientu aprūpes noteikumi.

prezentācija, pievienota 04.06.2014


Onkoloģiskās saslimstības dinamika. Slimības klīniskās gaitas varianti. Mērķis, īpašas metodes, vēža pacientu rehabilitācijas sastāvdaļas un stadijas. Paliatīvās aprūpes pasākumu kopums. Mijiedarbība ar vēža pacienta ģimenes locekļiem.

tests, pievienots 08.10.2009


Neatliekamās palīdzības nodaļas darba organizācija, tās galvenās funkcijas. Neatliekamās palīdzības nodaļas struktūra Kirišu pilsētā, medicīniskās palīdzības sniegšanas normatīvais regulējums. Ātrās palīdzības brigādes aprīkojums, veikto manipulāciju veidi.

prakses pārskats, pievienots 12.02.2015


Reanimācijas procesa izpēte traumas gadījumā pirmsslimnīcas stadijā un pirmajās minūtēs pēc cietušā nogādāšanas neatliekamās palīdzības nodaļā. Slimnīcu iedalījums kategorijās un neatliekamās palīdzības nodaļas ārsta loma. Pirmsslimnīcas aprūpe.

MMPI profila pašnāvības pazīmes

Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs izvēlamies MMPI profila funkcijas, īpaši satraucoši saistībā ar gatavību pašnāvībai.

Augstas vērtības korekcijas skalā (K);

Pīķa profils skalā no 4 - antisociāla psihopātija (Pd);

Galvenā profila virsotne skalā ar 8 ir šizofrēnija (Sc);

Jebkura pīķu kombinācija skalā 2 (depresija), 4 (antisociāla psihopātija), 8 (šizofrēnija) un 9 (hipomānija).

Pašnāvības riska novērtējuma ticamība un precizitāte, izmantojot MMPI, palielinās ar atkārtotiem dinamiskiem pētījumiem. Piemēram, ja pirmais pētījums atklāj maksimumu skalā 2 (depresija) un profila samazināšanos skalā 9 (hipomanitāte), tad, ja nav citu maksimumu, šis attēls, neskatoties uz depresijas pieredzi, neliecina. augsts pašnāvības risks. Pat ja ir pašnāvības nodomi, subjektam ir samazināts motoriskais potenciāls un mācību periodā viņam vienkārši nav spēka veikt pašnāvnieciskas darbības. Ja turpmākajos pētījumos tiek atzīmēts vērtību pieaugums skalā par 9, tad tas norāda uz pašnāvības izdarīšanas iespējamības palielināšanos, pat ja skalas maksimums samazinās. izdarīt pašnāvību.

Amerikāņu psihiatrs Dž. Moltsbergers ierosināja klīnisku metodi pašnāvības riska novērtēšanai, ko viņš nosauca par "Pašnāvības riska noteikšanas metodika". Šī metodoloģija ņem vērā šādus aspektus:

derīgs biogrāfisks materiāls;

Informācija par pacienta slimību (traucējumu);

Pacienta pašreizējā garīgā stāvokļa novērtējums.

Moltsbergera pašnāvības riska metode ietver piecus faktorus:

1) pacienta iepriekšējo reakciju uz stresu, īpaši zaudējumu, novērtējums;

2) pacienta neaizsargātības novērtējums pret trim dzīvību apdraudošām ietekmēm:

Vientulība

nicinājums pret sevi,

slimīgs naids;

3) ārējā atbalsta resursu pieejamības un rakstura novērtējums;

4) fantāziju par nāvi rašanās un emocionālās nozīmes novērtējums;

5) novērtējums par pacienta spēju pārbaudīt savus spriedumus ar realitāti.

Apsvērsim katru no faktoriem sīkāk.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta nozīmīgiem un kritiskiem dzīves notikumiem un periodiem:

Sākot skolu,

Pusaudža vecums,

Vilšanās mīlestībā, darbā vai skolā,

ģimenes konflikti,

radinieku, draugu, bērnu vai mājdzīvnieku nāve,

Šķiršanās un citas psihosociālas traumas un zaudējumi.

Jums vajadzētu mēģināt atrast pašnāvnieciskas uzvedības atbilstību vispārējam uzvedības stilam visas dzīves garumā. Cilvēki mēdz pārvarēt nākotnes grūtības tāpat kā pagātnē.

Īpaši interesanti ir pagātnes pašnāvības mēģinājumi, to cēlonis, mērķis un smagums. Turklāt ir jānosaka, kurš vai kāds ir atbalsts pacientam grūtos laikos.

Tālāk jānoskaidro, vai pacients agrāk ir bijis nomākts un vai viņam ir tendence zaudēt cerību, saskaroties ar grūtībām, citiem vārdiem sakot, vai viņam ir tendence izpausties. izmisums. Pašnāvība un nopietni pašnāvības mēģinājumi ir daudz vairāk saistīti ar izmisumu nekā ar depresiju.