Pastāvīgas ekstrasistoles. Biežas ekstrasistoles

Ja pacientam ir bieža supraventrikulāra (supraventrikulāra) ekstrasistolija – un tas ir vairāk nekā 30 ekstrasistoliskas kontrakcijas stundā, tas var neietekmēt pašsajūtu, bet noteiktos apstākļos var provocēt priekškambaru mirdzēšanas attīstību. Precīzāk būtu teikt, ka viņa var izraisīt šo aritmiju, ja tam ir priekšnoteikumi.

Turklāt ar milzīgu skaitu tādu pašu supraventrikulāru ekstrasistolu koeficients noderīga darbība sirds, kas var izraisīt sirds mazspējas simptomus. Tomēr, ja jums jau vairākus gadus ir bijusi supraventrikulāra ekstrasistolija un simptomi nav parādījušies, tad ar lielu varbūtību var apgalvot, ka jūsu aritmija pati par sevi nepasliktina sirds sūknēšanas funkciju.

Kas attiecas uz ventrikulāru ekstrasistolu, pacienti to parasti sliktāk panes. Turklāt ar biežu, pāru vai pārsprāgtu ventrikulāru ekstrasistolu, kas ir IVa, IVv un V klase, var attīstīties ventrikulāra fibrilācija - stāvoklis, kam nepieciešama defibrilācija. Tāpēc, ja šāda veida aritmijas tiek konstatētas ikdienas EKG novērošanas laikā, bieži vien arī tad, ja nav simptomu, profilaktiskos nolūkos tiek nozīmēta noteikta antiaritmiska terapija.

Kāpēc ekstrasistolija ir bīstama?

Ekstrasistolija ir sirds patoloģija, kuras rezultātā tiek traucēts sirdsdarbības ritms un rodas tās ārkārtējas kontrakcijas gan kopumā, gan atsevišķās tās daļās. Ārkārtas sirds impulsus sauc par ekstrasistolēm. Tie arī traucē sirdsdarbības ritmu.

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti šajā jautājumā: kas ir ventrikulāra ekstrasistolija un kāpēc tā ir bīstama personai? Mēģināsim izprast šo jautājumu.

Kas ir ekstrasistolija?

Saskaņā ar zināmajiem datiem pat pilnīgi veseliem cilvēkiem var būt atsevišķas ekstrasistoles, kas viņiem nebūs bīstamas. Bet, ja ekstrasistoles pastāvīgi traucē, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no kardiologa un jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude.

Bieži ekstrasistoles traucē cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, un ļoti reti sastopami bērniem. Dažreiz daži faktori veicina sirds aktivitātes palielināšanos, kas ir ekstrasistolu cēlonis. Perēkļi ar paaugstinātu aktivitāti tiek lokalizēti sirds kambaros, ātrijos vai atrioventrikulārajā mezglā.

Šie impulsi tiek izplatīti sirds muskuļos, izraisot sirds priekšlaicīgu kontrakciju. Šādu kontrakciju laikā tiek izvadīts mazāk asiņu nekā normālas sirds kontrakcijas laikā.

Biežas ekstrasistoles, kuru rezultātā tiek izvadīts mazāk asiņu, veicina sliktu smadzeņu asinsriti, smadzeņu asinsriti, koronāro asinsriti un stenokardijas attīstību. Turklāt var attīstīties priekškambaru mirdzēšana un pēkšņa nāve.

Ekstrasistolu šķirnes

1. Reti (minūtē tiek novērotas mazāk nekā piecas kontrakcijas);
2. Vidēja (novēro no 6 līdz 15 kontrakcijas minūtē);
3. Bieža (vairāk nekā 15 kontrakcijas minūtē).

Turklāt ekstrasistoles ir sadalītas šādos veidos: organiskās; funkcionāls; un toksisks.

Kāpēc ekstrasistolija ir bīstama?

Kas ir bīstama šo trīs veidu ekstrasistolija? Mēģināsim analizēt katru veidu pēc kārtas. Funkcionālais tips ir sastopams cilvēkiem, kuri cieš no veģetatīvās-asinsvadu distonijas un mugurkaula osteohondrozes. Un arī sievietēm menstruāciju laikā un veseliem sportistiem.

Šāda veida ekstrasistoles iemesls ir:

• ārkārtējs stress,
• dzerot stipru kafiju un tēju
• narkotiku un alkoholisko dzērienu lietošana.

Organiskais tips rodas miokarda infarkta rezultātā, ar hronisku asinsrites mazspēju, koronāro artēriju slimību, kardiosklerozi un reimatiskām sirds slimībām.

Toksisks veids rodas, ja:

• teriotoksikoze (vairogdziedzera slimība),
• bieža drudzis,
• ilgstoši lietojot medikamentus, piemēram, efedrīnu, aminofilīnu, diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus), antidepresantus un glikokortikoīdus.

Bieži vien ventrikulāra ekstrasistolija nekādā veidā neizpaužas. Dažreiz pacienti sāk pamanīt spēcīgu sirdsdarbību un sirdsdarbības apstāšanās sajūtu.

Viņi saņem:

Galvenais diagnozes noteikšanas veids ir elektrokardiogrāfija. Ekstrasistoles ārstēšana ir atkarīga no veida, cēloņa un atrašanās vietas. Gadījumā, ja ir aizdomas par ventrikulāru ekstrasistolu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu ar sūdzībām un jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi.

Jautājums.Cik bīstamas ir ekstrasistoles, ja tās notiek

Cik bīstamas ir ekstrasistoles, ja tās nenotiek ļoti bieži (10-100 dienā), bet dažreiz tās ir grupas (kopā ilgums nepārsniedz 1-2 sekundes)? Daži neizraisa diskomfortu, un daži izraisa vēlmi zaudēt samaņu 🙁

Izpētu nemedikamentozās terapijas iespējas, bet ņemot vērā riskus u.c. Beta blokatori, cik es saprotu, ir ļoti slikta lieta. Tie samazina hipertensīvu krīžu un aritmiju risku, bet tajā pašā laikā tie izjauc daudzas citas ķermeņa sistēmas.

Vai ir iespējams "eksperimentēt", izmantojot maigākas nemedikamentozas metodes, nebaidoties, ka notiks kaut kas ļoti slikts?

Ekstrasistolija- šī ir īpaša aritmija, kurai raksturīgas ārkārtas ekstrasistoles (sirds kontrakcijas) ar noteiktiem impulsiem, kas rodas miokardā, kā papildu ierosmes vieta. Tā kā sirds muskulis pēc tā kontrakcijas kādā brīdī paliek neuzbudināms, nākamais normāli plūstošais impulss nespēj izraisīt sistolisko kontrakciju, tāpēc veidojas zināma kompensējoša pauze.

Ekstrasistolu raksturo īslaicīga sirds izbalēšana, tas ir, tās darbības pārtraukumi. Parasti izšķir priekškambaru aritmiju un ventrikulāru aritmiju, kam raksturīgas vienas un vairākas plūsmas formas, un tās izpaužas arī kā normālas vai neregulāras kontrakcijas. Diezgan reti tiek atzīmēta grupu ekstrasistolu parādīšanās. Šī aritmija var parādīties arī cilvēkiem, kuriem nav sirds slimību. Būtībā vienai ekstrasistolai nav raksturīga simptomātiska attēla.

Ekstrasistolija ātrijos attīstās mitrālā sirds defektu un kardiosklerozes rezultātā. Bieži notiek šī aritmija. īpaši grupas formā šo patoloģiju klātbūtnē to uzskata par fibrilācijas priekšvēstnesi.

Ekstrasistolija sirds kambaros ir nervu un garīgo traucējumu, miokarda bojājumu, kā arī citu izmaiņu sekas. Bieži sastopama aritmija, kas nāk no dažādām sirds daļām, var izraisīt kambaru fibrilāciju.

Lai diagnosticētu šo stāvokli, tiek izmantots EKG pētījums. Ārstēšana tiek noteikta, sākot no ekstrasistoles cēloņa. Dažreiz ķerties pie antiaritmisko līdzekļu lietošanas.

Sirds ekstrasistolija

Sirds ritmu ar traucējumiem, kam raksturīgas atsevišķu ekstrasistolu vai visas sirds papildu kontrakcijas, sauc par sirds ekstrasistolu. Šis stāvoklis ir spēcīgs sirds impulss ar mirstošas ​​sirds sajūtu, trauksmes parādīšanos un gaisa trūkumu. Ar sirds ekstrasistolu samazinās sirds izsviede, kā rezultātā samazinās asins plūsma koronārajos un smadzeņu asinsvados, un tas izraisa stenokardijas attīstību, ģīboni, parēzi un citas patoloģijas. Ekstrasistoles parādīšanās provocē fibrilācijas un sirdsdarbības apstāšanās rašanos. Arī sirds ekstrasistolija var rasties praktiski neslimiem cilvēkiem. Pamatojoties uz elektrokardiogrammas pētījumiem, šāda veida aritmija tiek noteikta 75% pacientu pēc piecdesmit gadiem.

Ekstrasistoles attīstības iemesli ir paaugstināta ārpusdzemdes perēkļu aktivitāte, kas lokalizējas sirds kambaros, ātrijos un atrioventrikulārajos mezglos. Un raksturīgie impulsi, kas tajos rodas ārpus kārtas, izplatās pa miokardu un izraisa priekšlaicīgas sirds kontrakcijas diastoles fāzē. Šādi kompleksi var parādīties jebkurā vadošās sistēmas daļā.

Ekstrasistolijai ir raksturīga samazināta asins izvade, tāpēc biežas kontrakcijas var izraisīt ievērojamu IOC (minūtes asinsrites tilpuma) samazināšanos. Tāpēc agrīna attīstība ekstrasistolija izraisa asins tilpuma samazināšanos ekstrasistoliskās izstumšanas laikā. Un tas ietekmē koronāro asinsriti un var izraisīt sirds komplikācijas.

Sirds ekstrasistolija ir cita veida aritmijas, kurām raksturīga nevienlīdzīga simptomu nozīme un šo stāvokļu prognozēšana. Starp visbīstamākajām ir sirds kambaru ekstrasistoles, kas attīstās ar organiska rakstura sirds bojājumiem.

Ekstrasistolu parasti ietekmē ierosinošā ārpusdzemdes fokusa atrašanās vieta, tāpēc tās ir atrioventrikulāras, ventrikulāras un priekškambaru, kā arī atšķiras to kombinācijās. Ļoti reti raksturīgi impulsi nāk no sinusa un priekškambaru mezgliem, un dažreiz notiek vienlaicīga kontrakcija - ekstrasistoliskais un sinusa. Šo aritmiju sauc par parasistoli.

Ekstrasistoles, kas parādās secīgi, tiek uzskatītas par pārī, un vairāk nekā divas rodas - zalve vai grupa.

Sirds ritms, kam raksturīga ekstrasistoles un parastās sistoles maiņa, ir bigeminija, un, kad ekstrasistole mijas ar divām normālām sistolēm, tā ir trigeminija. Regulāri atkārtojot šīs kontrakcijas, veidojas aloritmija.

Sirds ekstrasistolija var būt agrīna, kas tiek reģistrēta elektrokardiogrammā vienlaikus ar T-viļņu; vidū - 0,50 sekundes pēc T-viļņa un vēlu - pirms normālas sirdsdarbības P-viļņa. Turklāt ekstrasistoles ir retas, vidējas un biežas, un tās var parādīties arī vienā ierosmes fokusā (monotopiskā) un vairākās (politopiskās).

Galvenie sirds ekstrasistoles cēloņi ir neirogēnas (psihogēnas) sirds aritmijas, ko izraisa ķīmiskie un uztura faktori, alkohols, nikotīns un narkotikas.

Funkcionālās ģenēzes sirds ekstrasistolija tiek novērota pacientiem ar VVD. osteohondroze un neirozes. Un cilvēkiem, kuri ir praktiski veseli, tas parādās starp sportistiem, sievietēm menstruālā cikla laikā, pēc stresa, kafijas vai tējas dzeršanas. Šī ekstrasistoles forma tiek uzskatīta par idiopātisku, kas attīstās bez īpaša iemesla.

Organiskās etioloģijas ekstrasistolija veidojas IHD rezultātā. kardioskleroze, perikardīts, cor pulmonale, hemosromatoze, amiloidoze, kardiomiopātijas, sirds defekti, miokarda bojājumi uz sacoidozes fona. Un noteiktā sportistu grupā šīs aritmijas cēlonis ir miokarda distrofija fiziskas pārslodzes rezultātā.

Toksiskas ģenēzes ekstrasistolija ir izskaidrojama ar temperatūras paaugstināšanos drudža veidā, blakusefekts par antiaritmētiskajiem līdzekļiem un tirotoksikozi. Šīs aritmijas var veidoties arī magnija, kalcija, nātrija un kālija jonu attiecību pārkāpumu rezultātā miokardā, kas negatīvi ietekmē impulsu vadošo sistēmu. Fiziskās slodzes var izraisīt ekstrasistolu sirds izmaiņu un vielmaiņas rezultātā.

Ekstrasistoles simptomātiskajam attēlam raksturīgs spiediens sirds rajonā no iekšpuses, ko izraisa asas ventrikulāras kontrakcijas pēc kompensējošas pauzes. Turklāt tiek atzīmēta sirds izbalēšana un tās darbības traucējumi.

Ar funkcionālu ekstrasistolu rodas karstuma viļņi, parādās diskomforts vājuma, trauksmes, svīšanas un gaisa trūkuma veidā.

Biežas agrīnas aritmijas, kā arī grupu aritmijas samazina sirds izsviedi, samazina asinsriti nieru, smadzeņu un koronārajos asinsvados gandrīz par 25%. Pacientiem ar smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumiem attīstās reibonis, afāzija, samaņas zudums un parēze, bet ar koronāro artēriju slimību - stenokardija.

Ekstrasistolu komplikācijas var būt priekškambaru plandīšanās, paroksismāla tahikardija, priekškambaru fibrilācija. Un bieži sastopamās ekstrasistoles izraisa hroniskas nepietiekamas asinsrites attīstību koronārajos traukos, nierēs un smadzenēs. Ventrikulāras ekstrasistoles tiek uzskatītas par visbīstamākajām, jo ​​tās var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju vai pēkšņu nāvi.

Ekstrasistolu diagnosticēšanai izmanto elektrokardiogrammu, taču, pārbaudot pacientu un pacientam raksturīgās sūdzības, var pieņemt šāda veida aritmisku sirds kontrakciju.

Ekstrasistolijas cēloņi

Šāda veida aritmija bieži tiek atklāta cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par absolūti veseliem. Tā, piemēram, pārbaudot lielu skaitu cilvēku, ekstrasistolija tika konstatēta gandrīz 49%. Un, veicot vairākkārtēju izmeklēšanu simts cilvēkiem visas dienas garumā ar teleelektrokardiogrāfijas palīdzību, šāda veida aritmija tika atklāta gandrīz 30%. Tādējādi pārtraukumi, kas rodas sirds darbā, nav miokarda patoloģiskā procesa pazīme.

Būtībā ekstrasistolija attīstās dažu ekstrakardiāla rakstura ietekmju rezultātā. Ar eksperimentu palīdzību tika noskaidrots, ka ekstrasistolu izraisa noteiktas smadzeņu daļas kairinājums. Šie reģioni ietver: smadzeņu garozu, hipotalāmu, talāmu, iegarenās smadzenes un smadzenītes. Izšķir ekstrasistoliju, kas veidojas uz nemiera, konfliktu, dusmu, baiļu, emocionālo pārdzīvojumu fona. Turklāt šī aritmija var būt vispārējas neirozes izpausme.

Refleksās ekstrasistoles attīstības iemesli ir kuņģa slimību saasinājumi, hroniska holecistīta forma, pankreatīts. diafragmas trūce un operācijas vēdera dobumā, kā arī patoloģiski procesi videnē, plaušās, dažādi pleiras un perikarda saaugumi. Tādējādi nozīmīga loma ekstrasistoles veidošanā tiek piešķirta centrālās nervu sistēmas stāvoklim un veģetatīvām.

Bet visizplatītākais cēlonis, kas veicina šīs aritmijas attīstību, tiek uzskatīts par organiskiem traucējumiem, kas rodas miokardā. Ir svarīgi zināt, ka pat visniecīgākās sirds muskuļa patoloģijas kopā ar funkcionāliem faktoriem var izraisīt ārpusdzemdes ierosmes fokusa veidošanos. Turklāt dažādas koronāro artēriju slimības formas ar izmaiņām miokardā var izraisīt ekstrasistoles. Gandrīz 90% pacientu ar miokarda infarkta diagnozi ir sirds ritma pārkāpums un galvenokārt tas ir ekstrasistolija. Dažreiz tas veidojas, ja ir agrīna parādīšanās un vienīgās koronārās asinsrites nepietiekamības pazīmes. Dažos punktos šāda aritmija veicina stenokardijas attīstību. Līdz šim jau ir pierādīts, ka biežas ventrikulāras ekstrasistoles uz koronāro slimību fona pēc sirdslēkmes ievērojami pasliktina patoloģiskā stāvokļa prognozi un palielina pēkšņas nāves procentuālo daudzumu pēc kambaru fibrilācijas.

Ekstrasistolija tiek novērota arī pacientiem ar iegūtām reimatiskām malformācijām, īpaši mitrālā vārstuļa bojājuma rezultātā. Arī viens no galvenajiem iemesliem, kādēļ jauniešiem veidojas organiska rakstura ekstrasistolija, ir reimatisms.

Ļoti bieži ekstrasistoles attīstās ar miokardītu. reimatiskā un nereimatiskā ģenēze, infekcijas un miokardiopātijas. Nedaudz retāk šī aritmija parādās tirotoksikozes rezultātā. Bet ārstēšana ar sirds glikozīdiem ar pārdozēšanas pazīmēm izraisa ventrikulāras ekstrasistoles rašanos. Šāda aritmija dažkārt parādās pēc noteikta veida anestēzijas, elektrisko impulsu terapijas vai sirds muskuļa stimulācijas.

Turklāt ekstrasistolisko aritmiju var izraisīt smaga saindēšanās ar organofosforu insekticīdiem bigemīnijas formā, ventrikulāra ekstrasistolija vienā formā, trigeminia, pārvēršoties politopiskā ekstrasistolā un kambaru fibrilācijā. Šo sirds ritma traucējumu rašanos izraisa miokarda elektrolītu līdzsvara izmaiņas, sirds operācijas, tā dobumu zondēšana, koronārā angiogrāfija un citi iemesli.

Ekstrasistolijas simptomi

Pašas sirds vai atsevišķu kambaru savlaicīgas sirds kontrakcijas rezultātā rodas ekstrasistolija, kas ir viens no visbiežāk reģistrētajiem aritmiju veidiem. Gandrīz 65% cilvēku var konstatēt ekstrasistoles, kurām ir neirogēns (funkcionāls) raksturs, ko izraisa nikotīns, alkohols, tēja un kafija. Un organiskās ekstrasistoles izraisa dažādi miokarda bojājumi.

Parasti jebkurš pacients izjūt ekstrasistolu grūdiena, izbalēšanas, apstāšanās un sirds darba izmaiņu veidā, un ļoti emocionāli pacienti var detalizēti un visās krāsās aprakstīt sev raksturīgās sajūtas. Dažos gadījumos pacienti nesaprot, ka viņiem sākas īpaša veida aritmija, bet, konsultējoties ar ārstu, iemācījušies izprast ekstrasistolu ar pulsa pārtraukumiem, pacienti to jūt. Un tas daudziem pacientiem rada subjektīvas ciešanas.

Pietiekami reti pacientiem ar noteiktām sirds muskuļa izmaiņām un ekstrasistoles klātbūtnē sirds darbības pārtraukumi nav jūtami. Parasti to novēro gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar koronārās aterosklerozes diagnozi un smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumiem augsta CNS uzbudināmības sliekšņa rezultātā. Noteikta pacientu kategorija sūdzas par īslaicīgām reiboņa formām. kas sakrīt ar kompensējoša rakstura pauzi pēc papildu aritmijas un sāpēm, kas saspiež sirdi.

Daži klīnicisti apgalvo, ka dažiem pacientiem ekstrasistolija parādās absolūtā atpūtas stāvoklī, savukārt citiem tā notiek noteiktu spriedzes apstākļos. Ekstrasistolija miera stāvoklī ir funkcionāla forma un izpaužas ar centrālās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas tonusa paaugstināšanos, un ekstrasistolijas laikā ar fizisku stresu - uz paaugstināta SNS tonusa fona un galvenokārt ar sirds bojājumiem. organiskā daba. Ar salvo formām ekstrasistolēm ir raksturīgi neparasti, skaļi, secīgi toņi. Šī ekstrasistolija nāk no tādām sirds daļām kā ātriji, sirds kambari un atrioventrikulārie savienojumi.

Ar biežu ventrikulāru ekstrasistolu samazinās koronārā asins plūsma, un uz IHD fona tas izraisa stenokardijas lēkmes. Turklāt šādas ekstrasistoles samazina smadzeņu asinsriti par 10% un tajā pašā laikā parādās ģībonis, parēze, reibonis un afāzija. Zondējot pulsu, varat noteikt priekšlaicīgu pulsa vilni, kam seko pauze vai atzīmēt pulsa neesamību artērijā rādiusa apgabalā.

Klausoties sirds augšējo daļu, tiek noteikti divi toņi, no kuriem viens ir paaugstināts un tam raksturīgs nenozīmīgs sirds kambaru pildījums, bet otrais ir nedaudz novājināts samazinātas sirds izsviedes rezultātā LA un aortā. Tajos brīžos, kad ekstrasistolijas rodas agri un LA un aortas vārsti neatveras, atskan divas normālas sirds skaņas un viena ekstrasistolija. Ja pēc papildu kontrakcijas nav iespējams noteikt kompensējošu pauzi, tiek ieteikta priekškambaru ekstrasistolija, bet tās smaguma pakāpes gadījumā - ventrikulāra ekstrasistolija. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantots EKG pētījums.

Bieža ekstrasistolija

Šai aritmijas formai raksturīgas priekšlaicīgas kontrakcijas ekstrasistoles, kas tiek noteiktas elektrokardiogrammā. Atkarībā no biežas ekstrasistoles avota atrašanās vietas izšķir ventrikulāro formu un supraventrikulāro formu.

Bieža ekstrasistolija ir raksturīga ar sirdsdarbības kontrakcijām vairāk nekā trīsdesmit stundā. Tās var parādīties arī veseliem cilvēkiem. Parasti ir pieļaujamas līdz diviem simtiem supraventrikulārās formas kontrakciju dienā un tikpat daudz ventrikulārās formas. Dažreiz ir sapārotas vai atsevišķas ekstrasistoles. Bet būtībā trīs secīgas aritmijas bieži sauc par tahikardiju. Neilgtspējīgu sirds kontrakciju raksturo tahikardijas epizodes, kas ir mazākas par trīsdesmit sekundēm. Dažos gadījumos bieža ekstrasistolija ir grupa vai salvo. Un arī, it īpaši pārī un dodot recidīvu, tas sasniedz nepārtrauktas-atkārtotas kontrakcijas pakāpi, kurā gandrīz 85% dienā ir ārpusdzemdes kompleksi, un sinusa ir atsevišķas kontrakcijas vai īslaicīgas šī ritma epizodes. .

Turklāt iepriekš tika pieņemts, ka augsta ekstrasistoles gradācijas pakāpe ir visbīstamākā. Bet šodien ir noskaidrots, ka šīs aritmijas simptomātiskās un prognostiskās vērtības galvenokārt ir atkarīgas no pamatā esošās patoloģijas rakstura, sirds bojājuma pakāpes un sirds muskuļa stāvokļa.

Pacientiem, kuriem normālas LV darbības laikā nav sirds muskuļa bojājumu pazīmju, ekstrasistolija ar nestabilas VT epizodēm un nepārtraukti recidivējošu tahikardiju nav dzīvībai bīstama un neietekmē turpmāko prognozi. Aritmija bez organiska rakstura sirds bojājumiem tiek uzskatīta par idiopātisku. Un ekstrasistolijai pēcinfarkta kardiosklerozes, dilatācijas vai LV hipertrofijas gadījumā ir raksturīga nelabvēlīga prognoze. Tādējādi jebkura ekstrasistolija, pat bieža, pati par sevi ir droša. To sauc arī par kosmētiku un tādējādi uzsver tā drošību.

Tādēļ antiaritmiskie līdzekļi, kas tiek nozīmēti šī stāvokļa ārstēšanai, nepalielina pozitīvo prognozi. Šīs zāles neārstē aritmiju, bet kādu laiku novērš šo ekstrasistolu. Turklāt narkotiku lietošanas komplikācijas un blakusparādības var būt daudz bīstamākas nekā pati ekstrasistolija. Arī šai aritmijai, kas notiek bez simptomiem vai ar nelielām izpausmēm, nav nepieciešama specializēta ārstēšana. Tādi pacienti atrodas ambulatorā uzraudzībā, kuriem divas reizes gadā izraksta ehokardiogrāfiju, lai noteiktu iespējamās kreisā kambara strukturālās izmaiņas un tā funkcionālo stāvokli.

Tādējādi grupas forma, kas izraisa hemodinamiskā procesa traucējumus, tiek uzskatīta par indikāciju biežu ekstrasistolu ārstēšanai; subjektīvi izteikta neiecietība pret sirdsdarbības pārtraukumu sajūtām; miokarda funkcijas pasliktināšanās, kas konstatēta atkārtotas izmeklēšanas laikā, izmantojot ehokardiogrāfiju, kā arī samazināta izsviedes frakcija un LV dilatācija.

Ekstrasistolija bērniem

Sirds ritma pārkāpumu bērniem, kas izpaužas kā atsevišķas un pāra priekšlaicīgas visas sirds vai tās atsevišķu sekciju kontrakcijas sirds muskuļa uzbudinājuma rezultātā, kas radušās no heterotropa avota, sauc par ekstrasistolu. Šī aritmija ļoti bieži rodas bērniem, un pēdējo desmit gadu laikā sirds aritmiju struktūrā ir sasniegusi 75%.

Bērniem ekstrasistolija tiek konstatēta jebkurā vecumā, pat jaundzimušajiem un pirmsdzemdību periodā. Turklāt šī aritmija ir iedzimta un iegūta, un etioloģiskie faktori ir apvienoti, ekstrakardiāla un sirds. Pirmajā gadījumā ekstrasistoles cēloņi var būt dažādu etioloģiju sirds defekti, kardiomiopātija. infekciozas izcelsmes endokardīts, reimatiskas sirds slimības, nereimatisks kardīts u.c.

Īpaša etioloģiskā grupa ietver noteiktas ģenētiskas patoloģijas, kurās sirds kambaru ekstrasistolija un VT tiek uzskatītas par galvenajām simptomātiskajām izpausmēm. Tā ir sirds muskuļa attīstības anomālija - aritmogēna aizkuņģa dziedzera displāzija. Vairumā gadījumu šī slimība ir iedzimta predispozīcija un ļoti bieži noved pie pēkšņas nāves.

Turklāt bērniem ekstrasistolija attīstās uz esošo neiroendokrīnās sistēmas slimību, infekciju, intoksikāciju, zāļu pārdozēšanas un viscerālo refleksu fona līdz holecistītam, diafragmas trūcei, kā arī pēc dažādām fiziskām un emocionālām pārslodzēm.

Ekstrasistoles veidošanos bērniem ietekmē psihes izmaiņas un veģetatīvās sistēmas disfunkcija. Arī šīs aritmijas etioloģijā nozīmīga loma ir patoloģijai perinatālajā periodā. Bet, ja nav iespējams noskaidrot ekstrasistoles cēloni, aritmija tiek diagnosticēta idiopātiskas formas veidā.

Pārsvarā bērniem šis sirds ritma traucējums notiek bez īpašām pazīmēm un 70% gadījumu tiek atklāts pavisam nejauši. Bet, ja bērns sūdzas, tad tās sastāv no sirdsdarbības pārtraukumu sajūtām, tās izbalēšanas, īsas apstāšanās, kam seko spēcīgs sitiens (pēcekstrasistoliskā potence). Dažos punktos to papildina akūtu sāpju parādīšanās. Bet pirmspubertātes un pubertātes periodā to raksturo sāpes sirds rajonā, ievērojami palielināta uzbudināmība, jutība pret laikapstākļiem un miega traucējumi. Un tādi simptomi kā reibonis un vispārējs vājums rodas ar ekstrasistolu ar smagiem sirds bojājumiem un hemodinamikas traucējumiem.

Klausoties, tiek noteikts skaļš vai divi toņi, no kuriem viens tiek pastiprināts, bet otrs ir vājināts. Tie parādās priekšlaicīgi, kopā ar kompensējošu pauzi. Dažreiz, kad rodas ekstrasistolija, dzemdes kakla vēnas uzbriest, un pēc tās pastiprinās viena sirdsdarbība. Turklāt pulsa sitieni izkrīt, un bigemīniju raksturo bradisfigmija. Apstipriniet ekstrasistolu bērniem, pateicoties EKG indikatoriem.

Ekstrasistolijas bērniem klasificē pēc atrašanās vietas, priekšlaicīgas izpausmes pakāpes, biežuma un secības, kā arī kompensācijas pauzes, ekstrasistolu labilitātes pazīmēm, izmantojot funkcionālos paraugus.

Ar priekškambaru ekstrasistolu P vilnis priekšlaicīgi rodas un deformējas; tā klātbūtne QRS priekšā; šī zoba polaritāte; kompensējošo īpašību nepilnīga pauze.

Ar kambaru ekstrasistolu P viļņa nav un tiek konstatēts pēc kompleksa; Izteikta QRS deformācija un tās izplešanās; ir pilnīga kompensācijas pauze.

Saskaņā ar blīvumu bērniem ekstrasistoles ir vienas lokalizētas, sapārotas un grupas. Klausīšanās laikā tiek atklāti reti ar intervālu līdz deviņiem minūtē, vidēji - līdz piecpadsmit minūtē un bieži - vairāk nekā piecpadsmit. Pamatojoties uz Holtera uzraudzību, biežas ekstrasistoles ir vairāk nekā 600 stundā. Turklāt ekstrasistolija tiek diagnosticēta atbilstoši diennakts tipam dienas un nakts laikā.

Visas veģetatīvās etioloģijas ekstrasistoles iedala vagoatkarīgās, kombinācijas atkarīgās un simpātiskās atkarīgās. Pirmā grupa 48% ir novērota vecākiem bērniem biežu, aloritmisku grupu formu veidā. Otrā grupa ir raksturīga jaunākam vecumam, skolēniem ar jauktu veģetatīvās-asinsvadu distonijas veidu. Trešā grupa tiek reģistrēta pubertātes periodā, kad ekstrasistoles kļūst biežākas orto stāvoklī un dominē nomoda laikā, un samazinās miega laikā. To iezīme ir tahikardijas parādīšanās vai saglabāšana.

Supraventrikulāra ekstrasistolija

Šo aritmiju sauc arī par supraventrikulāru, un tā atspoguļo priekšlaicīgus impulsus ārpusdzemdes perēkļos, kas atrodas ātrijos vai starpsienās, un to sauc par antiventrikulāru. Tādējādi veidojas papildu un defektīvas sirds kontrakcijas.

Supraventrikulārās ekstrasistoles cēloņi ir sirds patoloģijas, endokrīnās sistēmas, toksīnu darbība, ilgstoša sirdsdarbības līdzekļu lietošana, veģetatīvi traucējumi, skābekļa bads un elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Supraventrikulārā ekstrasistolija tiek klasificēta pēc fokusa atrašanās vietas: priekškambaru (sirds augšdaļa), atrioventrikulāra (interventricular un interatrial starpsienas); pēc sirdsdarbības ātruma vienā minūtē: viens, daudzkārtējs, grupa un pārī; pēc ārpusdzemdes perēkļu skaita: monotopisks un politopisks; atkarībā no iestāšanās laika: agri, kad atriācija saraujas; vidējs, kad ir laiks starp kontrakcijām P un G; vēlu, kad sirds kambari saraujas vai sirds ir pilnībā atslābināta. Turklāt supraventrikulāra ekstrasistolija var izpausties kā normālas kontrakcijas maiņa vai tai var nebūt noteikta modeļa.

Parasti šī aritmija norit bez īpašām sūdzībām. Dažreiz var nepietikt gaisa un var rasties elpas trūkums, kā arī sirdsdarbības pārtraukumi, kam raksturīga tās apgāšanās sajūta vai neparasti sitieni. Diezgan reti tiek atzīmēts vertigo, vājums, aizkaitināmība.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, vispārējo izmeklēšanu ar auskultāciju un pulsa mērīšanu, kā arī pacienta anamnēzi. Turklāt tiek nozīmētas asins un urīna analīzes, vienlaikus nosakot hormonālo stāvokli.

Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm ir: elektrokardiogramma, ekokardiogrāfija, Holtera monitorings, stresa testi un EKG ieraksti.

Ekstrasistolijas ārstēšana

Lai sāktu šīs aritmijas ārstēšanu, jāņem vērā ekstrasistoles forma un lokalizācija. Šādām aritmiju formām, kā vienreizējām, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tikai gadījumos, kad sirds ritma traucējumus izraisa sirds patoloģijas, endokrīnās un gremošanas sistēmas, pēc tam pārejiet pie galvenās slimības terapeitiskās ārstēšanas.

Ar neirogēnu ekstrasistolu tiek veikta neirologa konsultācija, un pēc tam, ja nepieciešams, tiek izrakstīti sedatīvi līdzekļi (Relanium, Rudotel) un sedatīvie augi maksas veidā.

Zāļu terapijas iecelšanai ir norādes par ekstrasistolēm, kas rodas vairāk nekā divsimt dienā ar subjektīvām sūdzībām un sirds patoloģijām. Tam ļoti labi der Diltiazems, Sotalols, Meksilēns, Kordarons, Hinidīns, Lidokaīns, Novokainamīds. Zāļu izvēle ir atkarīga no aritmijas veida un sirdsdarbības ātruma, un devu nosaka, izmantojot Holtera monitoringu.

Nosakot reti sastopamas vai izzūdošas ekstrasistoles, kas tiek fiksētas uz diviem mēnešiem, zāļu devu pakāpeniski samazina vai pilnībā atceļ. Un dažreiz ar smagu aritmijas formu antiaritmiskas zāles tiek parakstītas uz mūžu.

Sirds radiofrekvences ablāciju izmanto ventrikulārām ekstrasistolām līdz 25 000 dienā, ar neefektīvu ārstēšanu ar antiaritmiskiem līdzekļiem, to nepanesamību vai ar nelabvēlīgu prognozi.

Ekstrasistolija: simptomi un ārstēšana

Ekstrasistolija - galvenie simptomi:

Ekstrasistolija ir viens no visizplatītākajiem aritmiju veidiem (tas ir, sirds ritma traucējumi), ko raksturo ārkārtas kontrakcijas parādīšanās no sirds muskuļa sāniem vai vairākas ārkārtas kontrakcijas. Ekstrasistolu, kuras simptomi rodas ne tikai pacientiem, bet arī veseliem cilvēkiem, var izraisīt pārmērīgs darbs, psiholoģiskais stress, kā arī daži citi ārēji stimuli.

vispārīgs apraksts

Ekstrasistolija, ko var izraisīt pat kofeīna, alkohola vai tabakas lietošana, papildus faktoriem, ko atzīmējām pārslodzes un pārslodzes veidā, ir samērā drošs stāvoklis cilvēkam, viņa dzīvībai un veselībai. Tikmēr, ja mēs runājam par tās parādīšanos personām, kurām sirds un asinsvadu slimības ir aktuālas vienā vai otrā veidā, tad šajā gadījumā ekstrasistolija spēlē paaugstināta riska faktora lomu.

Ekstrasistolijas parādīšanās ir izskaidrojama ar ārpusdzemdes perēkļu rašanos, kam raksturīga paaugstināta aktivitāte un kas lokalizēti ārpus sinusa mezgla (tas ir, kambaros, priekškambaros vai atrioventrikulārajā mezglā). Šajos perēkļos izveidotie neparastie impulsi sāk izplatīties gar sirds muskuli, tādējādi izraisot priekšlaicīgas sirds kontrakcijas līdz diastola fāzei.

Ekstrasistolu laikā izvadīto asiņu daudzums ir zem normas, tāpēc biežas ekstrasistoles (ārkārtas atsevišķu sirds daļu kontrakcijas), kas notiek biežāk 6-8 reizes minūtē, var izraisīt ievērojamas minūtes asins tilpuma izmaiņas. apgrozībā. Jāatzīmē, ka jo agrāk ekstrasistolija sāk attīstīties, jo attiecīgi mazāks būs asiņu daudzums, kas pavada ekstrasistolisko izsviešanu. Šīs pazīmes, pirmkārt, atspoguļojas koronārajā asinsritē, kā arī var būtiski sarežģīt pacientam jau aktuālo sirds patoloģiju.

Atkarībā no konkrētā ekstrasistolu veida tiek noteikta to individuālā klīniskā nozīme, kā arī atbilstošās prognostiskās īpašības. Visbīstamākās ekstrasistoles ir kuņģa. To attīstību pavada organiska sirds bojājuma klātbūtne, pret kuru tie faktiski rodas.

Ekstrasistolu veidi

Atkarībā no zonas, kurā notiek ārpusdzemdes ierosmes perēkļu veidošanās, tiek noteiktas kambaru ekstrasistoles, atrioventrikulāras ekstrasistoles un priekškambaru ekstrasistoles. Turklāt ir arī dažas to kombinācijas iespējas. Īpaši reti gadījumi norāda, ka no sinoatriālā mezgla, tas ir, no fizioloģiskā elektrokardiostimulatora, parādās ārkārtas impulsi.

Dažos gadījumos vienlaikus tiek atzīmēti divi ritmi, tas ir, sinusa un ekstrasistoliskie ritmi, kas tiek definēti kā parasistoles.

Sekojošos ekstrasistoļu pāri sauc par pāriem, bet, ja to ir vairāk nekā divas, tad ekstrasistoles sauc par grupu (vai voleju).

Pastāv arī ritms, kurā parastās sistoles mijas ar ekstrasistolām (tas ir, bigeminy), ritms, kurā divas normālas sistoles mijas ar ekstrasistoli (trigeminiju), un ritms, kurā ekstrasistole seko katrai trešajai normālajai kontrakcijai. Regulāra bigeminy, trigeminy un Quadrigeminy atkārtošanās definē šos stāvokļus kā aloritmiju.

Atkarībā no ekstrasistoļu veidošanās biežuma tiek noteiktas retas ekstrasistoles (līdz 5 minūtē), vidējas ekstrasistoles (no 6 līdz 15 minūtē), kā arī biežas ekstrasistoles (vairāk nekā 15 reizes minūtē). Atkarībā no topošo ārpusdzemdes perēkļu skaita tiek noteiktas ekstrasistoles ar vienu fokusu (monotopisks) un ekstrasistoles ar vairākiem perēkļiem (politopiskas).

Atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem šādus ekstrasistoļu veidus nosaka kā funkcionālās ekstrasistoles, toksiskās ekstrasistoles un organiskās ekstrasistoles.

• Funkcionālās ekstrasistoles. Tie ir psihogēnas (neirogēnas) izcelsmes ritma traucējumi. Tie ir saistīti ar ķīmiskiem ietekmes faktoriem, ar alkohola un narkotiku lietošanu, ar smēķēšanu utt. Funkcionālā ekstrasistolija tiek reģistrēta arī pacientiem ar veģetatīvās distonijas, osteohondrozes, neirozes un citu stāvokļu diagnozi. Kā piemēru aplūkotajai ekstrasistoles daudzveidībai var atzīmēt aritmiju, kas rodas apmācītiem un diezgan veseliem indivīdiem, kas nodarbojas ar sportu. Varat arī atzīmēt funkcionālās ekstrasistoles attīstības biežumu sievietēm menstruāciju sākumā. Funkcionālās ekstrasistoles cita starpā provocē stress un stipru dzērienu, piemēram, kafijas un tējas, lietošana. Ja veseliem cilvēkiem attīstās funkcionāla ekstrasistolija bez jebkādiem faktoriem, kas to predisponē, tā tiek definēta kā idiopātiska funkcionāla ekstrasistolija.
• Organiskās ekstrasistoles. Šāda veida ekstrasistoles nozīmīgumu nosaka bojājums, kas rodas miokardā, kas jo īpaši rodas tādos apstākļos kā miokarda infarkts, koronārā sirds slimība, miokardīts, kardioskleroze, perikardīts, sirds defekti, sarkoidozes izraisīti miokarda bojājumi, hemohromatoze, amiloidoze, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Sportistiem ekstrasistoles veidošanās dažos gadījumos var rasties miokarda distrofijas dēļ, kas veidojas fiziskas pārslodzes dēļ.
• Toksiskas ekstrasistoles. Šajā gadījumā šāda veida ekstrasistoles attīstība notiek drudža apstākļu rezultātā, ar tireotoksikozi un blakusparādībām, ko izraisa noteiktas zāles (kofeīns, efedrīns, glikokortikoīdi, diurētiskie līdzekļi, simpatolītiskie līdzekļi utt.).

Bieži vien ekstrasistoles attīstību izraisa nātrija, kalcija, magnija un kālija jonu attiecības pārkāpums miokarda šūnās, kā rezultātā rodas negatīva ietekme uz sirds muskuļa vadīšanas sistēmu.

Fiziskas slodzes laikā var izraisīt ekstrasistolu, kas rodas vielmaiņas un sirdsdarbības traucējumu dēļ, turklāt fiziski vingrinājumi var būt arī nomācoša iedarbība uz ekstrasistolēm, kas veidojas uz autonomās disregulācijas fona.

Ekstrasistolija: simptomi

Ar ekstrasistolu subjektīva rakstura sajūtām ne vienmēr ir izpausmju smagums. Ekstrasistolu panesamība ir visgrūtāk tiem cilvēkiem, kuriem ir svarīga veģetatīvās-asinsvadu distonijas diagnoze. Tajā pašā laikā cilvēki ar organiskiem sirds bojājumiem, gluži pretēji, var daudz vieglāk izturēt ekstrasistoles stāvokli.

Lielākoties ekstrasistolu izpausmes izpaužas kā šoks vai grūdiens, kas rodas krūtīs no tās iekšējās puses. Šādas izpausmes izraisa sirds kambaru kontrakciju spars, kas rodas pēc kompensējošās pauzes.

Turklāt ir arī tādas šī stāvokļa izpausmes kā sirds “apgāšanās, kūleņošana” kombinācijā ar pārtraukumiem tās darbā un izbalēšanu. Funkcionālajai ekstrasistolijai raksturīgās izpausmes ir karstuma viļņi, trauksme, vājums, vispārējs diskomforts, gaisa trūkums un pārmērīga svīšana.

Biežas ekstrasistoles ar to raksturīgo grupu un agrīno raksturu izraisa attiecīgi sirds izsviedes samazināšanos, kas izraisa smadzeņu, nieru un koronāro asinsrites samazināšanos līdz pat 25%. Pacientiem, kuriem ir aterosklerozes pazīmes, rodas reibonis, turklāt var attīstīties arī pārejoši ar smadzeņu asinsriti saistīti traucējumi (parēze, afāzija, ģībonis). Pacienti ar koronāro artēriju slimību savukārt saskaras ar stenokardijas lēkmēm.

Ekstrasistolija: galvenās komplikācijas

Grupas izpausmes ekstrasistolijas mēdz pārveidoties par daudz nozīmīgākiem ritma traucējumiem. Tātad priekškambaru traucējumi pārvēršas priekškambaru plandīšanās, kambaru traucējumi pārvēršas paroksizmālā tahikardijā. Pacientiem, kuriem ir priekškambaru paplašināšanās vai pārslodze, var rasties pāreja no ekstrasistoles uz priekškambaru mirdzēšanu.

To biežas parādīšanās gadījumā ekstrasistoles provocē hroniskas nieru, smadzeņu un koronārās asinsrites mazspējas rašanos. Ventrikulāras ekstrasistoles tiek uzskatītas par visbīstamākajām, jo ​​to gaitas īpatnības var izraisīt sirds kambaru fibrilācijas attīstību, kas, savukārt, izraisa pēkšņu nāvi.

Ekstrasistoles diagnostika

Galvenā objektīvā ekstrasistolijas diagnostikas metode ir EKG pētījums, savukārt fiziskās apskates laikā var pieņemt arī šāda veida aritmijas iespējamību. Turklāt slimības diagnosticēšanā nozīme ir arī pacienta sūdzībām.

Ekstrasistoles ārstēšana

Nosakot piemērotu ārstēšanas taktiku, tiek ņemta vērā ekstrasistoles forma un tās lokalizācijas laukums. Atsevišķām ekstrasistolām, ko nav izraisījusi sirds patoloģija, nav nepieciešama nekāda terapija. Ja ekstrasistolijas attīstība ir saistīta ar endokrīnās vai gremošanas sistēmas slimībām, kā arī sirds muskuļa slimībām, jāsāk ārstēšana ar terapiju, kas vērsta uz pamatslimību.

Ekstrasistolija, kas radusies uz neirogēnu faktoru fona, prasa papildu konsultāciju ar neirologu. Turklāt tiek noteiktas īpašas nomierinošas maksas vai nomierinošas zāles. Ekstrasistolija, kas radās kā zāļu lietošanas blakusparādība, prasa to tūlītēju atcelšanu.

Ekstrasistoles ventrikulārā forma nodrošina nepieciešamību pēc ārstēšanas, izmantojot radiofrekvences ablācijas (vai sirds RFA) metodi. Šī metode ir indicēta lietošanai arī tad, ja izmantotā antiaritmiskā terapija nav iedarbīga, tā ir smagi panesama vai ja šāda veida terapijai ir nelabvēlīga prognoze.

Ja ir aizdomas, ka Jums ir ekstrasistolija, jākonsultējas ar kardiologu, kurš, ja šī diagnoze ir aktuāla, noteiks nepieciešamo ārstēšanu, pamatojoties uz Jūsu sūdzībām un attiecīgiem pētījumiem. Turklāt, kā jau atzīmējām, iespējams, jums būs nepieciešama neirologa konsultācija.

Ja jūs domājat, ka jums ir Ekstrasistolija un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad kardiologs (vai neirologs) var jums palīdzēt.

Piedāvājam arī izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu. kas, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem, atlasa iespējamās slimības.

Ekstrasistolija

Sirds ekstrasistolija ir priekšlaicīga sirds uzbudinājums un kontrakcija, ko izraisa ārkārtas elektriskā impulsa rašanās no dažādām sirds vadīšanas sistēmas daļām. Atšķirt šādus veidus sirds ekstrasistoles: priekškambaru ekstrasistoles, ekstrasistoles, kas nāk no atrioventrikulārā savienojuma, un ventrikulāras ekstrasistoles.

Sirds ekstrasistolija ir priekšlaicīga visas sirds vai tās atsevišķu daļu kontrakcija.

Ventrikulāra ekstrasistolija

Ventrikulārās ekstrasistoles avots lielākoties ir perēkļi, kas atrodas sirds kambaru vadīšanas sistēmā. Impulss vispirms izraisa tā kambara ierosmi, kurā tas radies, un pēc tam ar lielu kavēšanos notiek otra kambara ierosme. Elektrokardiogrammā tas izpaužas ar šādām pazīmēm.

1. Ventrikulārā QRS kompleksa kopējā ilguma palielināšanās vairāk nekā 0,12 s un tā deformācija.
2. ST segmenta pārvietošanās virs vai zem izolīnas un asimetriska T viļņa veidošanās, kas ir vērsta pretējā virzienā ekstrasistoles QRS kompleksa galvenajam zobam.
3. Papildu sirds kambaru ekstrasistolijas elektrokardiogrāfiskā pazīme ir pilnīga kompensācijas pauze, tomēr tā var nebūt, kambaru ekstrasistolijas gadījumā uz priekškambaru mirdzēšanas fona.

Ventrikulārajai ekstrasistolijai pacientiem ar organisku sirds slimību ir nelabvēlīga prognoze, jo ievērojami palielinās pēkšņas nāves risks.

Supraventrikulāra ekstrasistolija

Ar supraventrikulāru ekstrasistolu priekšlaicīgas ierosmes fokuss atrodas ātrijā vai atrioventrikulārajā krustojumā. Ir divu veidu šāda ekstrasistolija - priekškambaru ekstrasistolija un ekstrasistolija no atrioventrikulārā savienojuma.

Priekškambaru ekstrasistolija

priekškambaru ekstrasistolija ko raksturo ierosmes fokuss ātrijā, kas tiek pārnests uz sinusa mezglu (augšup no ierosmes fokusa) un kambariem (uz leju). Tas ir rets ekstrasistoles veids, kas galvenokārt saistīts ar organiskiem sirds bojājumiem. Ja kontrakciju skaits palielinās, tad ir iespējamas komplikācijas priekškambaru mirdzēšanas vai paroksismālas tahikardijas veidā. priekškambaru ekstrasistolijaļoti bieži novēro, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī.

Priekškambaru ekstrasistoles elektrokardiogrāfiskās pazīmes

1. Neparasts P-viļņa izskats, kam seko normāls QRS komplekss.
2. P-viļņa atrašanās vieta ekstrasistolē ir atkarīga no impulsa atrašanās vietas:
   • P-vilnis ir normāls, ja ierosmes fokuss atrodas tuvu sinusa mezglam;
   • P-vilnis ir samazināts vai divfāzisks, ja ierosmes fokuss atrodas priekškambaru vidusdaļās;
   • P-vilnis ir negatīvs, ja impulss veidojas iekšā apakšējās sadaļasātrijs.
3. Ventrikulārā kompleksā izmaiņas nav.

Ekstrasistolija no atrioventrikulārā savienojuma

Ir trīs šāda veida ekstrasistoles veidi -

1. Ar priekškambaru ierosmi, pirms sirds kambaru ierosmes. Šis veids pēc tā īpašībām neatšķiras no priekškambaru ekstrasistoles.
2. Ar vienlaicīgu priekškambaru un sirds kambaru ierosmi.
3. Ar sirds kambaru ierosmi pirms priekškambaru ierosmes.

Ekstrasistoles elektrokardiogrāfiskās pazīmes no atrioventrikulārā savienojuma.

1. P vilnis ir negatīvs un atrodas pēc QRS kompleksa, vai arī saplūst ar ventrikulāro kompleksu un nav redzams EKG.
2. QRS komplekss nav deformēts vai paplašināts.
3. Nepilnīga kompensācijas pauze.

Ekstrasistoles simptomi

Pirmie simptomi ir sūdzības par pārāk spēcīgu sirdsdarbību un trīci.

Ekstrasistoles simptomi ir diezgan raksturīgi un nekavējoties ļauj aizdomām par šo patoloģiju. Pacienti sūdzas par pārtraukumiem sirds darbā. izbalēšanas sajūta un sirds apstāšanās. Ar biežām ekstrasistolām var rasties sāpes sirdī un elpas trūkums. Kompensējošās pauzes laikā iespējami reibonis, vājums, gaisa trūkums, savilkšanās sajūta aiz krūšu kaula un smeldzošas sāpes sirds rajonā.

Klīniskā pētījumā ekstrasistolija tiek konstatēta sirds auskultācijas laikā - priekšlaicīgai sirds kontrakcijai raksturīgs skaļš I tonis, novājināts II tonis un kompensējoša pauze pēc ārkārtējas ekstrasistoliskas kontrakcijas.

Pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, ekstrasistolija dažkārt var būt asimptomātiska.

Bieži vien ekstrasistoles rodas pēc ēšanas. Šajā gadījumā pacientam uz ēdienreizes fona vai tūlīt pēc tās rodas sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, sirds grimšanas sajūta. Ekstrasistoles pēc ēšanas visbiežāk ir funkcionālas un tām nav nepieciešama ārstēšana.

Ekstrasistolija grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietēm var rasties visa veida ekstrasistolija. Ekstrasistoles cēlonis grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī. Parasti šis ritma traucējums nav kontrindikācija dzemdībām. Ja sievietei nav citu problēmu ar sirds un asinsvadu sistēmu, tad, lai normalizētu sirds ritmu, bieži vien pietiek ar mierīgas psiholoģiskās vides radīšanu. Ja ekstrasistolija grūtniecības laikā attīstās uz jau esošo miokarda patoloģisku izmaiņu fona, šajā gadījumā ir nepieciešama kardiologa novērošana un ārstēšana visu grūtniecības laiku.

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj pētīt sirdsdarbības ātrumu gan topošajai māmiņai, gan auglim. Bieži vien ārsti diagnosticē aritmiju auglim. Par novirzi no normas auglim uzskata vienas ekstrasistoles rašanos biežāk nekā pēc 10 normālām sirds kontrakcijām.

Ekstrasistolu cēloņi

Ekstrasistolu cēloņi var būt dažādi.

Ekstrasistolija ieņem pirmo vietu starp visām sirds aritmijām. Veseliem cilvēkiem ekstrasistolija var rasties fiziskas un emocionālas pārslodzes, pārmērīgas alkohola lietošanas, pēc stipras tējas vai kafijas, enerģijas dzērienu dzeršanas. Šādas ekstrasistoles sauc funkcionāls. Viņiem nav jāieceļ antiaritmiski līdzekļi, un tie pāriet pēc to izraisījušo faktoru likvidēšanas. Sievietēm sirds ritma izmaiņas iespējamas hormonālās ietekmes rezultātā, piemēram, menopauzes vai grūtniecības laikā.

Ingoda pēc ēšanas var rasties ekstrasistolija. Šī ir labdabīga parādība, kurai nav nepieciešama zāļu terapija.

Attīstoties dažādām sirds muskuļa slimībām miokardā, elektriskā neviendabība. kas ir sirds aritmijas cēlonis un, pirmkārt, ekstrasistolija.

Organisku miokarda bojājumu gadījumā ekstrasistoles cēloņi visbiežāk ir šādi:

• sirds slimība, ko papildina nekrozes un išēmijas perēkļu veidošanās (sirds išēmiskā slimība);
• miokarda iekaisums un distrofija;
• endogēnas intoksikācijas (tirotoksikoze, dzelte);
• narkotiku intoksikācija (ilgstoša sirds glikozīdu lietošana).

Ekstrasistoles ārstēšana

Ekstrasistoles ārstēšanas mērķis ir mazināt diskomfortu, novērst ilgstošas ​​priekškambaru un ventrikulāras tahikardijas paroksizmus. Ekstrasistolijas, kas attīstījušās uz emocionālas un fiziskas pārslodzes, stipras tējas, kafijas vai alkohola lietošanas fona, parasti izzūd pēc pacienta nomierināšanas un provocējošu faktoru likvidēšanas. Bet, ja ritma traucējumu cēlonis ir miokarda organiskais bojājums, tad ir jāieceļ antiaritmiski līdzekļi. Ekstrasistolijas ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām un ņemot vērā terapijas drošību.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem šajā gadījumā ir palīgnozīme un papildina zāļu terapiju.

Ekstrasistolu ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Jūsu uzturā jābūt pārtikas produktiem ar augstu kālija saturu: žāvētas aprikozes, hurma, citrusaugļi, dažādi graudaugi. Izvairieties no stipras tējas, kafijas, enerģijas dzērienu, alkohola dzeršanas. Atmest smēķēšanu. Pamatā tautas ārstēšana ir dažādu augu uzlējumu un novārījumu uzņemšana, kam piemīt nomierinošas īpašības un kas veicina sirds ritma normalizēšanos:

• Baldriāna sakņu novārījums. Divas tējkarotes sausas sasmalcinātas baldriāna saknes aplej ar pusglāzi auksta ūdens un karsē ūdens peldē 20 minūtes. Atdzesē buljonu un izkāš. Lietojiet ēdamkaroti pirms ēšanas 3 reizes dienā.
• Melisas novārījums. Ēdamkaroti melisas garšaugu aplej ar divām glāzēm auksta ūdens un 20 minūtes karsē verdoša ūdens peldē. Atdzesē un izkāš. Lietojiet 2 mēnešus pa pusglāzei trīs reizes dienā pirms ēšanas. Uzņemšanas pārtraukums ir atļauts līdz 7-10 dienām.
• Māteszāles novārījumsĒdamkaroti māteszāles aplej ar 200 ml auksta vārīta ūdens un 30 minūtes uzstāj ūdens vannā. Iegūto buljonu atdzesē un izkāš.Ņem pa 2 ēdamkarotes trīs reizes dienā pirms ēšanas 2-3 nedēļas.

Ekstrasistoles ārstēšana ar zālēm

Priekškambaru ekstrasistolām bez ilgstošas ​​priekškambaru tahikardijas pazīmēm nav nepieciešama medicīniska palīdzība. Priekškambaru ekstrasistoles, ko pavada klīniskas izpausmes (priekškambaru fibrilācijas paroksizms), tiek izvadītas ar IA klases antiaritmiskiem līdzekļiem ( hinidīna sulfāts. prokainamīds. dizopiramīds utt.) un IC klase ( flekainīds. propafenons. etmozīns utt.) kombinācijā ar atrioventrikulārās vadīšanas blokatoriem ( digoksīns. β-blokatori. verapamils).

Ekstrasistolu ārstēšana ar zālēm no atrioventrikulārā savienojuma ir līdzīga priekškambaru ekstrasistolu ārstēšanai.

Ventrikulāru ekstrasistolu ārkārtas ārstēšanai to visbiežāk lieto intravenozi. lidokaīns vai prokainamīds. Papildu ārstēšanu, ja nav kontrindikāciju, veic ar IA un IC klases antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ekstrasistolija pacientiem ar miokarda infarktu dažreiz ir asimptomātiska. Tomēr pēkšņas nāves risks ir augsts. Šo pacientu ārstēšana sākas ar β-blokatori. kas samazina pēkšņas nāves risku.

Cordarone ir rezerves līdzeklis pret dažādiem antiaritmiskiem līdzekļiem rezistentu ventrikulāru ekstrasistolu ārstēšanai.

steidzams veselības aprūpe ar atsevišķām ekstrasistolām tas nav nepieciešams, bet vairāk sarežģīti gadījumi, nepieciešams izsaukt specializēto ātrās palīdzības brigādi.

Īpaši bīstama pacientam ir bieža ekstrasistolija. Šādā gadījumā, ja antiaritmiskā terapija ir neefektīva vai pacients nevēlas saņemt antiaritmiskos medikamentus, ir iespējama ekstrasistoles aritmogēnā fokusa radiofrekvences katetra ablācija. Šī procedūra ir ļoti efektīva un droša lielākajai daļai pacientu.

Dažiem pacientiem pat tad, ja nav simptomu, var būt nepieciešams izrakstīt antiaritmiskas zāles vai veikt radiofrekvences ablāciju. Šajā gadījumā indikācijas iejaukšanās tiek noteiktas individuāli.

Jebkurā gadījumā bieža slimības parādīšanās prasa obligātu ģimenes ārsta vai kardiologa apmeklējumu konsultācijai un ārstēšanas taktikas izvēlei.

- tas ir sirds ritma traucējumu variants, kam raksturīgas ārkārtējas visas sirds vai tās atsevišķu daļu kontrakcijas (ekstrasistoles). Tas izpaužas kā spēcīga sirds impulsa sajūta, sirds grimšanas sajūta, trauksme, gaisa trūkums. Diagnosticēts pēc EKG, Holtera monitoringa, stresa kardiotestu rezultātiem. Ārstēšana ietver pamatcēloņa likvidēšanu, sirds ritma medicīnisku korekciju; dažās ekstrasistoles formās ir norādīta aritmogēno zonu radiofrekvences ablācija.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

Galvenā informācija

Ekstrasistolija - priekšlaicīga priekškambaru, sirds kambaru vai atrioventrikulārā savienojuma depolarizācija, kas izraisa priekšlaicīgu sirds kontrakciju. Atsevišķas epizodiskas ekstrasistoles var rasties pat praktiski veseliem cilvēkiem. Saskaņā ar elektrokardiogrāfisko pētījumu ekstrasistolija tiek reģistrēta 70-80% pacientu, kas vecāki par 50 gadiem. Sirds izsviedes samazināšanās ekstrasistolu laikā izraisa koronāro un smadzeņu asinsrites samazināšanos un var izraisīt stenokardijas attīstību un pārejošus cerebrovaskulārus traucējumus (ģībonis, parēze utt.). Ekstrasistolija palielina priekškambaru fibrilācijas un pēkšņas sirds nāves attīstības risku.

Ekstrasistoles cēloņi

Funkcionālā ekstrasistolija, kas bez redzama iemesla attīstās praktiski veseliem cilvēkiem, tiek uzskatīta par idiopātisku. Funkcionālās ekstrasistoles ietver:

• neirogēnas (psihogēnas) izcelsmes ritma traucējumi, kas saistīti ar pārtiku (stipras tējas un kafijas dzeršana), ķīmiskiem faktoriem, stresu, alkohola lietošanu, smēķēšanu, narkotiku lietošanu utt .;
• ekstrasistolija pacientiem ar veģetatīvo distoniju, neirozēm, mugurkaula kakla daļas osteohondrozi utt.;
• aritmija veseliem, labi trenētiem sportistiem;
• ekstrasistolija menstruāciju laikā sievietēm.

Organiskas dabas ekstrasistolija rodas miokarda bojājuma gadījumā ar:

• IHD, kardioskleroze, miokarda infarkts,
• perikardīts, miokardīts,
• hroniska asinsrites mazspēja, cor pulmonale,
• sarkoidoze, amiloidoze, hemohromatoze,
• sirds operācijas,
• dažiem sportistiem ekstrasistoles cēlonis var būt miokarda distrofija, ko izraisa fiziska pārslodze (tā sauktā "sportista sirds").

Toksiskas ekstrasistoles attīstās ar:

• drudža apstākļi,
• noteiktu zāļu (aminofilīna, kofeīna, novodrīna, efedrīna, triciklisko antidepresantu, glikokortikoīdu, neostigmīna, simpatolītisku līdzekļu, diurētisko līdzekļu, digitalis preparātu u.c.) proaritmiska blakusparādība.

Ekstrasistoles attīstība ir saistīta ar nātrija, kālija, magnija un kalcija jonu attiecības pārkāpumu miokarda šūnās, kas negatīvi ietekmē sirds vadīšanas sistēmu. Fiziskā aktivitāte var izraisīt ekstrasistoles, kas saistītas ar vielmaiņas un sirdsdarbības traucējumiem, un nomākt ekstrasistoles, ko izraisa autonomā disregulācija.

Patoģenēze

Ekstrasistoles rašanās ir izskaidrojama ar paaugstinātas aktivitātes ārpusdzemdes perēkļu parādīšanos, kas lokalizēti ārpus sinusa mezgla (priekškambaros, atrioventrikulārajā mezglā vai kambaros). Tajos radušies ārkārtējie impulsi izplatās pa sirds muskuli, izraisot priekšlaicīgas sirds kontrakcijas diastoliskajā fāzē. Ārpusdzemdes kompleksi var veidoties jebkurā vadīšanas sistēmas daļā.

Ekstrasistoliskās asiņu izsviedes apjoms ir zem normas, tāpēc biežas (vairāk nekā 6-8 minūtē) ekstrasistoles var ievērojami samazināt asinsrites minūtes tilpumu. Jo ātrāk attīstās ekstrasistolija, jo mazāks asins daudzums pavada ekstrasistolisko izsviešanu. Tas, pirmkārt, atspoguļojas koronārajā asinsritē un var būtiski sarežģīt esošās sirds patoloģijas gaitu.

Dažādiem ekstrasistolu veidiem ir atšķirīga klīniskā nozīme un prognostiskās īpašības. Visbīstamākās ir ventrikulāras ekstrasistoles, kas attīstās uz organisko sirds bojājumu fona.

Klasifikācija

Pēc etioloģiskā faktora izšķir funkcionālās, organiskās un toksiskās ģenēzes ekstrasistoles. Atkarībā no ārpusdzemdes ierosmes perēkļu veidošanās vietas izšķir:

• atrioventrikulāra (no atrioventrikulārā savienojuma - 2%),
• priekškambaru ekstrasistoles (25%) un dažādas to kombinācijas (10,2%).
• ārkārtīgi retos gadījumos ārkārtas impulsi nāk no fizioloģiskā elektrokardiostimulatora - sinoatriālā mezgla (0,2% gadījumu).

Dažreiz notiek ārpusdzemdes ritma fokusa darbība neatkarīgi no galvenā (sinusa), savukārt vienlaikus tiek atzīmēti divi ritmi - ekstrasistoliskais un sinusa. Šo parādību sauc par parasistoli. Ekstrasistoles, kas seko divām pēc kārtas, tiek sauktas par pāriem, vairāk nekā divas - grupu (vai zalves). Atšķirt:

• liela dēka- ritms ar mainīgu normālu sistolu un ekstrasistolu,
• trīskāršība- divu normālu sistolu maiņa ar ekstrasistolu,
• kvadrihimēnija- pēc ekstrasistoles pēc katras trešās normālas kontrakcijas.

Regulāri atkārtotu bigemīnu, trigeminiju un kvadrihēmiju sauc par aloritmiju. Atbilstoši ārkārtēja impulsa rašanās laikam diastolā tiek izolēta agrīna ekstrasistolija, kas tiek reģistrēta EKG vienlaikus ar T vilni vai ne vēlāk kā 0,05 sekundes pēc iepriekšējā cikla beigām; vidus - 0,45-0,50 s pēc T viļņa; vēlīna ekstrasistolija, kas attīstās pirms parastās kontrakcijas nākamā P viļņa.

Pēc ekstrasistoļu sastopamības biežuma izšķir retas (mazāk nekā 5 minūtē), vidējas (6-15 minūtē) un biežas (biežāk nekā 15 minūtē) ekstrasistoles. Pēc ārpusdzemdes ierosmes perēkļu skaita ekstrasistoles ir monotopiskas (ar vienu fokusu) un politopiskas (ar vairākiem ierosmes perēkļiem).

Ekstrasistoles simptomi

Subjektīvās sajūtas ar ekstrasistolu ne vienmēr tiek izteiktas. Ekstrasistolu panesamība ir grūtāka cilvēkiem, kuri cieš no veģetatīvās-asinsvadu distonijas; pacienti ar organisku sirds slimību, gluži pretēji, daudz vieglāk panes ekstrasistolu. Biežāk pacienti ekstrasistoliju izjūt kā sitienu, sirds grūdienu krūtīs no iekšpuses, ko izraisa spēcīga sirds kambaru kontrakcija pēc kompensējošas pauzes.

Ir arī sirds "saulti jeb apgāšanās", pārtraukumi un izbalēšana tās darbā. Funkcionālo ekstrasistolu pavada karstuma viļņi, diskomforts, vājums, trauksme, svīšana, gaisa trūkums.

Biežas ekstrasistoles, kurām ir agrīns un grupveida raksturs, izraisa sirds izsviedes samazināšanos, līdz ar to koronāro, smadzeņu un nieru asinsrites samazināšanos par 8-25%. Pacientiem ar smadzeņu aterosklerozes pazīmēm tiek novērots reibonis, var attīstīties pārejošas cerebrovaskulāru traucējumu formas (ģībonis, afāzija, parēze); pacientiem ar koronāro artēriju slimību - stenokardijas lēkmes.

Komplikācijas

Grupas ekstrasistoles var pārveidoties par bīstamākiem ritma traucējumiem: priekškambaru - priekškambaru plandīšanās, ventrikulārās - paroksismālā tahikardijā. Pacientiem ar priekškambaru sastrēgumu vai paplašināšanos ekstrasistolija var progresēt līdz priekškambaru mirdzēšanai.

Biežas ekstrasistoles izraisa hronisku koronāro, smadzeņu, nieru asinsrites nepietiekamību. Visbīstamākās ir ventrikulāras ekstrasistoles sakarā ar iespējamo sirds kambaru fibrilācijas attīstību un pēkšņu nāvi.

Diagnostika

Anamnēze un fiziskā pārbaude

Galvenā objektīvā ekstrasistolijas diagnostikas metode ir EKG pētījums, tomēr ir iespējams aizdomas par šāda veida aritmijas klātbūtni fiziskās apskates un pacienta sūdzību analīzes laikā. Runājot ar pacientu, tiek precizēti aritmijas rašanās apstākļi (emocionāls vai fizisks stress, mierīgā stāvoklī, miega laikā utt.), Ekstrasistolijas epizožu biežums, zāļu lietošanas ietekme. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pagātnes slimību vēsturei, kas var izraisīt organiskus sirds bojājumus vai to iespējamās nediagnosticētās izpausmes.

Pārbaudes laikā nepieciešams noskaidrot ekstrasistolu etioloģiju, jo ekstrasistolām ar organiskiem sirds bojājumiem nepieciešama cita terapeitiskā taktika nekā funkcionālajām vai toksiskajām. Palpējot pulsu uz radiālās artērijas, ekstrasistolija tiek definēta kā priekšlaicīga pulsa vilnis, kam seko pauze vai pulsa zuduma epizode, kas norāda uz nepietiekamu diastolisko sirds kambaru piepildījumu.

Sirds auskulācijas laikā ekstrasistoles laikā virs sirds virsotnes dzirdami priekšlaicīgi I un II toņi, savukārt I tonis paaugstinās sakarā ar zemu kambaru piepildījumu, bet II - nelielas asiņu izmešanas rezultātā. plaušu artērija un aorta - ir novājināta.

Instrumentālā diagnostika

Ekstrasistoles diagnoze tiek apstiprināta pēc EKG standarta novadījumos un ikdienas EKG monitoringa. Bieži vien, izmantojot šīs metodes, ekstrasistolija tiek diagnosticēta, ja pacientam nav sūdzību. Ekstrasistoles elektrokardiogrāfiskās izpausmes ir:

• priekšlaicīga P viļņa vai QRST kompleksa parādīšanās; kas norāda uz preekstrasistoliskā sajūga intervāla saīsināšanu: ar priekškambaru ekstrasistolām attālums starp galvenā ritma P vilni un ekstrasistoles P vilni; ar ventrikulārām un atrioventrikulārām ekstrasistolēm - starp galvenā ritma QRS kompleksu un ekstrasistoles QRS kompleksu;
• ievērojama ekstrasistoliskā QRS kompleksa deformācija, paplašināšanās un liela amplitūda ar ventrikulāru ekstrasistolu;
• P viļņa trūkums pirms ventrikulārās ekstrasistoles;
• pēc pilnīgas kompensācijas pauzes pēc ventrikulāras ekstrasistoles.

Holtera EKG monitorings ir ilgstošs (vairāk nekā 24-48 stundu) EKG ieraksts, izmantojot pārnēsājamu ierīci, kas piestiprināta pie pacienta ķermeņa. EKG indikatoru reģistrāciju papildina pacienta darbības dienasgrāmata, kurā viņš atzīmē visas savas sajūtas un darbības. Holtera EKG monitorings tiek veikts visiem pacientiem ar kardiopatoloģiju neatkarīgi no sūdzībām, kas norāda uz ekstrasistolu, un tās noteikšanas standarta EKG.

Prognoze

Ekstrasistoles prognostiskais novērtējums ir atkarīgs no sirds organiska bojājuma klātbūtnes un ventrikulārās disfunkcijas pakāpes. Visnopietnākās bažas rada ekstrasistoles, kas attīstījušās uz akūta miokarda infarkta, kardiomiopātijas un miokardīta fona. Ar izteiktām morfoloģiskām izmaiņām miokardā ekstrasistoles var pārvērsties priekškambaru vai ventrikulārā fibrilācijā. Ja nav strukturālu sirds bojājumu, ekstrasistolija būtiski neietekmē prognozi.

Supraventrikulāro ekstrasistolu ļaundabīgā gaita var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu, kambaru ekstrasistolu attīstību - pastāvīgu kambaru tahikardiju, kambaru fibrilāciju un pēkšņu nāvi. Funkcionālo ekstrasistolu gaita parasti ir labdabīga.

Profilakse

Plašā nozīmē ekstrasistoles profilakse paredz patoloģisku stāvokļu un tās attīstības pamatā esošo slimību profilaksi: koronāro artēriju slimību, kardiomiopātijas, miokardītu, miokarda distrofiju utt., kā arī to paasinājumu novēršanu. Ieteicams izslēgt zāļu, pārtikas, ķīmisko intoksikāciju, kas provocē ekstrasistolu.

Pacientiem ar asimptomātisku ventrikulāru ekstrasistolu un bez sirds patoloģijas pazīmēm ieteicama ar magnija un kālija sāļiem bagātināta diēta, smēķēšanas atmešana, alkohola un stipras kafijas lietošana, kā arī mērenas fiziskās aktivitātes.

Vienu no sirdsklauves šķirnēm sauc par ekstrasistolu. Tas notiek pat maziem bērniem. Kā ārstēt ekstrasistolu, kas izraisa šo slimību, kādas ir tās ārstēšanas iezīmes? Atbildes uz šiem jautājumiem atradīsit šajā rakstā.

Slimības raksturojums

Sirds ekstrasistolija ir aritmijas veids, kurā tiek novērotas šī orgāna ārkārtas kontrakcijas. Tas ir visizplatītākais sirds ritma traucējumu veids. Pašas kontrakcijas sauc par ekstrasistolēm. Neveiksmes ir sekas tam, ka miokardā (vai dažos tā departamentos) notiek priekšlaicīga uzbudinājums. Veselas sirds darba laikā noteiktā sirds daļā, ko sauc par sinusa mezglu, rodas elektriski impulsi. Sirdsdarbība paliek normāla. Ar ekstrasistolu ierosmes signāli uz miokardu nāk no apgabaliem, kas atrodas ārpus sinusa mezgla. Rezultātā sirds saraujas pirms laika, tad iestājas pauze, ko var salīdzināt ar izbalēšanu, un vēlāk notiek nākamais sitiens. Ir vairākas ekstrasistoles šķirnes, katra no tām ir aprakstīta tālāk.

Iemesli

Kas izraisa tādu slimību kā ekstrasistolija? Slimības cēloņi var būt dažādi. Šeit ir norādīti galvenie faktori:

• emocionāla pārslodze;
• bieža alkoholisko dzērienu uzņemšana;
• smēķēšana;
• hipertensija vai augsts asinsspiediens;
• enerģijas dzērienu, kafijas un stipras tējas ļaunprātīga izmantošana;
• fiziskais nogurums;
• hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī grūtniecības vai menopauzes laikā.

Pirmie četri cēloņi šajā sarakstā izraisa tā sauktās funkcionālās ekstrasistoles, kurām nav nepieciešama ārstēšana un kuras tiek izvadītas pašas pēc faktora iedarbības pārtraukšanas. Dažreiz pārkāpums ir ēšanas sekas, kas nemaz nav bīstami. Gadās arī, ka atrioventrikulārā ekstrasistolija liek par sevi manīt miega laikā. Tas liek domāt, ka tā cēlonis ir ietekme uz vagusa nerva sirds darbu. Šo attēlu bieži novēro zarnu, barības vada, žultspūšļa, prostatas vēža, dzemdes patoloģiju gadījumā. Bieža ekstrasistolija var būt dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību rezultāts, šādos gadījumos to sauc par organisku. Šajā gadījumā sirds muskulī (miokardā) parādās elektriskās neviendabības zona. Šo stāvokli var izraisīt šādas patoloģijas:

• sirds slimība, ko pavada nekroze un išēmija;
• iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas miokardā;
• zāļu toksiskā iedarbība, piemēram, lietojot sirds glikozīdus;
• endogēnas jeb iekšējas intoksikācijas, ko izraisa infekcijas un somatiskās slimības - hepatīts, tirotoksikoze un citas.

Ekstrasistolu bērniem var novērot gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes rezultātā. Tas var būt saistīts ar bērna ķermeņa pārmērīgu darbu.

Slimību veidi pēc ierosmes perēkļu skaita

Ekstrasistolijai, kuras cēloņi ir apspriesti iepriekš, ir vairākas šķirnes. Politopisko ekstrasistolu raksturo vairāku ierosmes perēkļu klātbūtne sirdī. Tas ir diezgan bīstams traucējumu veids, kas var pārvērsties par letālu aritmiju. Ja vienā vietā rodas elektriskais impulss, tad ekstrasistolu sauc par monotopisku. Gadās arī, ka pareizais, sistoliskais ierosmes fokuss pastāv līdzās fokusam, kas izraisa ekstrasistolu, ko šajā gadījumā sauks par parasistoli.

Slimības veidi ierosmes perēkļu vietā

Atkarībā no impulsu parādīšanās perēkļu atrašanās vietas izšķir divu veidu ekstrasistoles:

• supraventrikulāra;
• kambaru.

Pirmais veids ietver atrioventrikulāras un priekškambaru ekstrasistoles. Supraventrikulāra ekstrasistolija tiek novērota gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tajā pašā laikā šāda veida aritmija, ko izraisa funkcionāli faktori, ir diezgan izplatīta bērniem un cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Šajā gadījumā iegūtās ekstrasistoles pārsvarā ir vienreizējas, un sirdsdarbības ātrumu raksturo bradikardija (lēns pulss, sitieni minūtē mazāk nekā parasti). Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, visbiežāk sastopama organiska supraventrikulāra ekstrasistolija, kurai raksturīgas vairākas ekstrasistoles. Šajā vecumā aritmiju pavada galvenokārt tahikardija vai sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Supraventrikulāra ekstrasistolija bieži tiek novērota pat veseliem jaundzimušajiem.

Priekškambaru ekstrasistolijai raksturīga šāda impulsa kustība: ātrijs (šeit tas notiek) → augšā sinusa mezglā → atkal uz leju kambarī. Šis ir retākais sirds ritma traucējumu veids, un tā cēlonis parasti ir šī svarīgā orgāna organiski bojājumi: koronārā sirds slimība, mitrālā vārstuļa prolapss, perikardīts, sastrēguma sirds mazspēja. Tomēr funkcionālie cēloņi var būt arī priekškambaru ekstrasistoles attīstības faktori. Tie ietver intoksikāciju, alkoholu, kafiju utt. Pacientiem ar mitrālā vārstuļa patoloģiju priekškambaru ekstrasistoli var uzskatīt par stāvokli pirms priekškambaru mirdzēšanas.

Atrioventrikulārā ekstrasistolija ir rets aritmijas veids. To raksturo fakts, ka impulss rodas vadīšanas sistēmas audos, kas atrodas pie kambaru un ātriju robežas. Šādu ekstrasistolu sauc par supraventrikulāru. Signāla kustību var veikt šādi: no atrioventrikulārā mezgla → uz leju uz sirds kambariem → uz priekškambariem → uz sinusa mezglu. Šāda pārkāpuma sekas ir tādas, ka asinis, kas nonāk ātrijos, atgriezīsies vēnās. Atrioventrikulārajai ekstrasistolijai ir trīs iespējas:

• uzbudinājums ātrijos notiek agrāk nekā sirds kambaros (šī šķirne maz atšķiras no priekškambaru ekstrasistoles);
• impulsa veidošanās sirds kambaros notiek pirms tā parādīšanās ātrijos;
• vienlaicīga sirds labās un kreisās puses ierosināšana.

Ventrikulāra ekstrasistolija, kuras ārstēšanai un diagnostikai nepieciešama īpaša piesardzība un precizitāte, ir visizplatītākais sirds ritma mazspējas veids. Par elektriskā impulsa kustību sirds kambaros ir atbildīga daļa no sirds vadīšanas sistēmas, ko sauc par Viņa kūļa kājām. Tātad ar ventrikulāru ekstrasistolu uzbudinājuma perēkļi var veidoties jebkurā no tās vietām, nepārnesot uz ātriju. Šī traucējuma briesmas ir saistītas ar to, ka tas bieži pārvēršas par ventrikulāru tahikardiju, kurā pēkšņi rodas straujas sirds kambaru kontrakcijas lēkmes, un akūta sirds mazspēja var kļūt par smagu komplikāciju. Ventrikulāra ekstrasistolija ir bīstama arī sirdslēkmes laikā, jo miokardā rodas ierosmes perēkļi, un, jo plašāka ir sirdslēkme, jo lielāks var rasties impulsu perēkļu skaits. Komplikācija šajā gadījumā ir sirds kambaru mirgošana.

Simptomi

Tātad, diezgan daudzām šķirnēm ir tāda slimība kā ekstrasistolija. Slimības simptomi ir atkarīgi no tā veida. Piemēram, viena priekškambaru ekstrasistolija var neizraisīt pacienta sūdzības un izpausties kā reti individuāla sirdsdarbība. Biežu vai grupu ekstrasistolu gadījumā pazīmes ir:

• pastiprināta sirdsdarbība;
• regulārs elpas trūkums;
• stenokardija;
• nogurums, muskuļu vājums.

Kāpēc ekstrasistolija ir bīstama? Dažu slimības formu simptomi var progresēt līdz sirds mazspējai. Liela nozīme ir savlaicīgai ekstrasistoles (un katra šī traucējuma veida) diagnostikai un adekvātai ārstēšanai, jo slimība ir mānīga ar savām komplikācijām. Tas jo īpaši attiecas uz dažiem ekstrasistolu veidiem, ko izraisa sirds patoloģijas. Visnevēlamākā komplikācija šajā gadījumā ir fibrilācija - neefektīvas sirds kontrakcijas, kas notiek haotiski un izraisa nāvi. Ventrikulāra ekstrasistolija izpaužas kā sirds izbalēšana, tās darba pārtraukumu sajūta un reti sastopams reibonis. Pēdējais simptoms ir saistīts ar faktu, ka asinis no kambara tiek izvadītas ar nepietiekamu spēku tā priekšlaicīgas kontrakcijas laikā.

Ekstrasistolija un osteohondroze

Sirds ritma traucējumi bieži attīstās uz osteohondrozes fona. Šo slimību raksturo no muguras smadzenēm izplūstošo motoro un maņu nervu saspiešana. Ekstrasistolija osteohondrozē vairumā gadījumu rodas stresa un trauksmes, veģetatīvās sistēmas darbības traucējumu rezultātā. nervu sistēma un stipras pacienta sāpes. Turklāt aritmija var parādīties, jo pacients lieto zāles osteohondrozes ārstēšanai: starp blakus efekti no noteiktu zāļu lietošanas ir arī ekstrasistolija. Šādos gadījumos jūs varat tikt galā ar sirds ritma traucējumiem, ja aizstājat zāles un lietojat pretsāpju un trankvilizatorus.

Ekstrasistolija un grūtniecība

Sievietēm, kuras gatavojas kļūt par mātēm, var rasties kāds no iepriekšminētajiem ekstrasistolu veidiem. Galvenais iemesls tam ir hormonālās izmaiņas grūtnieces ķermenī. Daudzas sievietes baidās, uzskatot, ka ekstrasistolija ir kontrindikācija dzemdībām. Ja nav sirds patoloģiju, tad nav no kā baidīties. Lai novērstu aritmijas, pietiek ar mierīgu psiholoģisko vidi un fiziskas un garīgas pārslodzes neesamību. Kardiologa novērošanai visu grūtniecības laiku vajadzētu būt tām topošajām māmiņām, kurām ekstrasistolija ir jebkuras sirds slimības sekas.

Pašlaik ārsti var izmērīt jaunattīstības augļa sirdsdarbības ātrumu. Bieži vien aritmija tiek konstatēta arī bērnam, savukārt ekstrasistolu rašanās biežāk nekā katriem 10 sirds sitieniem tiek uzskatīta par novirzi no normas.

Diagnostika

Pirms ekstrasistoles ārstēšanas iecelšanas tiek veikta tās diagnoze. Pirmkārt, ārsts izskata pacienta sūdzības - pacienti bieži atzīmē sašaurināšanos sirds rajonā un izbalēšanu insulta laikā. Pēc tam vissvarīgākais veids, kā diagnosticēt šāda veida aritmiju, ir elektrokardiogrāfija. Ekstrasistolija ir skaidri redzama kardiogrammā - par to liecina palielināti intervāli starp tuvākajām kontrakcijām.

Lai izrakstītu pareizu ekstrasistolijas ārstēšanu, tiek izmantota cita diagnostikas metode - ultraskaņa. Šī metode, piemēram, nosaka rētu klātbūtni pēc sirdslēkmes vai šķiedru vārstuļu bojājumiem. Šajā gadījumā ekstrasistolija tiek uzskatīta par sekundāru. Šādos gadījumos kardiologs sastāda ārstēšanas plānu atbilstoši pamatslimībai. Parasti ar adekvātu terapiju galvenā ekstrasistoles problēma pazūd. Turklāt ir nepieciešams veikt organisma hormonālā stāvokļa pētījumus, lai identificētu vai izslēgtu endokrīnās sistēmas traucējumus un izmaiņas, piemēram, vairogdziedzeri (hipertireozi). Šādas analīzes ir īpaši nepieciešamas sievietēm.

Kad jāiet pie ārsta?

Braucienu uz kardiologa kabinetu nevajadzētu atlikt, ja bieži jūtat diskomfortu krūtīs, nevienmērīgu sirdsdarbību, pastāvīgi jūtat trīci un izbalēšanu, kā arī īsu pieturu. Šie simptomi norāda vai nu uz noteiktu ekstrasistoles veidu, vai citu slimību. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams identificēt cēloni, lai to savlaicīgi novērstu un novērstu iespējamās komplikācijas. Ja svārstības sirds darbā traucē bieži un regulāri, vēršanās pie kardiologa ir obligāta.

Ārstēšana ar zālēm

Atrioventrikulārās ekstrasistoles ārstēšana ir obligāta tās organiskajām šķirnēm, tas ir, ja ritma neveiksmi izraisa organismā esošā slimība. Ja aritmija ir funkcionāla, tad zāles tās novēršanai netiek parakstītas. Pietiek pārskatīt darba režīmu, vairāk atpūsties, ierobežot fiziskās aktivitātes, izslēgt stresa un pārslodzes avotus, atteikties slikti ieradumi, gulēt vismaz 8 stundas naktī, atiestatīt liekais svars un pieturieties pie noteikumiem veselīga ēšana. Antiaritmiskie līdzekļi ir indicēti simptomu nepanesības gadījumā, kam ir sirds kambaru fibrilācijas risks, ar pārāk biežām sirds kontrakcijām. Pēdējā parādība bieži izraisa pacienta hospitalizāciju.

Pirms zāļu izrakstīšanas kardiologs rūpīgi izpēta traucējumu etioloģiju un kontrakciju biežumu. No zālēm galvenokārt tiek parakstīti beta blokatori. Starp tiem ir "Betaksolols", "Propranols", "Metoprolols" un citi. Pēc šo zāļu lietošanas ir norādīti kalcija antagonisti (šādiem medikamentiem ir īpašība samazināt atrioventrikulāro vadītspēju, tādējādi bloķējot ierosmes fokusa rašanos), piemēram, Verapamils. Antiaritmiskos līdzekļus lieto pēc ārstēšanas ar pirmajām divām zāļu grupām, savukārt ārstējošais ārsts var izvēlēties Dizopiramīdu, Propafenonu, Allapinīnu vai kādu citu līdzekli.

Ventrikulāra ekstrasistolija. Šāda veida slimību ārstēšana netiek veikta ar zālēm, bet gan ar veselīgu dzīvesveidu. Antiaritmiskie līdzekļi var būt nepieciešami tikai tad, ja traucējumi kļūst stabili. No līdzekļiem, ko bieži lieto intravenozi "Lidokaīns", "Novokaiamid". Beta blokatorus ventrikulārai ekstrasistolijai izmanto pēc kardiologa ieskatiem, savukārt pasākumi tiek uzskatīti par svarīgiem pamata slimības likvidēšanai, kas izraisīja sirds aritmiju. Var izraisīt ekstrasistoles lēkmes dažādi faktori- kuņģa pārslodze vai smags stress. Pēdējā gadījumā palīdz antidepresantu, trankvilizatoru lietošana. Ja sajūtas ir spēcīgas, zvaniet ārstam, jo ​​tas var būt bīstamākas slimības izpausme. Priekškambaru ekstrasistolija tiek pārvarēta ar 1.A klases antiaritmiskiem līdzekļiem (Dizopiramīds, Hinidīna sulfāts) un 1.C klases (Etmozīns, Flekainīds) kombinācijā ar kalcija antagonistiem (Verapamils). Vismānīgākā tiek uzskatīta par biežu ekstrasistolu. Ja ārstēšana ar medikamentiem nesniedz pozitīvus rezultātus, ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par alternatīvu iespēju. Operāciju sauc par radiofrekvences katetra ablāciju, un tā ir diezgan efektīvs un drošs veids, kā likvidēt ekstrasistoles. Ventrikulāra ekstrasistolija, kuras ārstēšana tiek veikta pareizi, pāriet un vairs nerada bažas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ekstrasistoles ārstēšanu ar tautas līdzekļiem nekādā gadījumā nevajadzētu uzskatīt par galveno slimības terapiju. Piedāvājam jūsu uzmanībai vairākas receptes, kuru izmantošana ir palīgmetode problēmas pārvarēšanai.

Joprojām ir milzīgs skaits recepšu, kā tikt galā ar ekstrasistolu, taču jums jāatceras, ka tās nekādā gadījumā nedrīkst aizstāt kardiologa noteikto ārstēšanu.

Uzturs ekstrasistolēm

Ir svarīgi savā uzturā iekļaut daudz ar kāliju bagātu pārtiku. Ēdiet pupiņas, žāvētas aprikozes, jūras kāposti, žāvētas plūmes, hurma, kartupeļi (ļoti noderīgi ir rūpīgi mazgāti cepti tieši ar mizu), valrieksti un priežu rieksti, graudaugi. Pilnībā izslēgt kafiju no ēdienkartes, alkoholiskie dzērieni, Enerģija, Coca-Cola. Labāk ir dot priekšroku zaļajai tējai, zāļu novārījumiem, kompotiem no augļiem un ogām. Liels ieguvums būs medus, vīģu, rozīņu, žāvētu aprikožu un riekstu maisījuma izmantošana. Ēdiet šos salātus trīs reizes dienā, 1-2 tējkarotes. Ja ekstrasistolija jau ir diagnosticēta, tad ārstējošais ārsts nosaka īpašu diētu, kas bagātināts ar magniju un kāliju. Ekstrasistoles ārstēšanā nav ieteicama pārtika ar augstu dzīvnieku tauku saturu, pikanti ēdieni un saldumi.

Svarīgs

Atcerieties, ka pašārstēšanās ar sirdsdarbības traucējumiem (kā arī visām citām slimībām) ir saistīta ar bīstamām sekām. Pirmais solis, kas jums jāveic, novērojot ekstrasistolu simptomus, ir apmeklēt kardiologu.

Sirds aritmijas ir uzbudināmības funkcijas traucējumi ar sirds kontrakciju secības, biežuma un ritma pārkāpumiem. Ekstrasistolija tiek uzskatīta par visizplatītāko patoloģijas formu. Ekstrasistolija ir priekšlaicīga ārkārtas sirds vai tās atsevišķu kambaru kontrakcija, ko izraisa impulss, kas rodas ārpus sinoatriālā mezgla. Ekstrasistoles rašanās cēloņi un mehānismi ir dažādi, tāpat kā krampju izpausmes, kas saistītas ar sirds kontrakciju ritma pārkāpumu.

• Parādīt visu

  Galvenā informācija

  Ekstrasistolija ir nelaikā notiekošs sirds vai tās nodaļu depolarizācijas un kontrakcijas process. To izraisa viena vai vairāku ārpusdzemdes impulsu parādīšanās ar sirds kontrakciju secības pārkāpumiem. Ekstrasistoles ir priekšlaicīgas, t.i., normālu sinusa impulsu vedošas un izlecošas, veidojas saistībā ar 2. un 3. kārtas centru aktivizēšanos un galvenā elektrokardiostimulatora nomākšanu.

  Patoloģija tiek konstatēta 60-70% cilvēku. Bērniem tas galvenokārt ir funkcionāls (neirogēns) pēc būtības, tas tiek atklāts, apmeklējot medicīnas padomes bērnudārza vai skolas priekšā. Pieaugušajiem funkcionālo ekstrasistolu parādīšanos provocē stress, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, stipra tēja un kafija.

  Parasti absolūti veselam cilvēkam dienas laikā var novērot līdz 100-110 ekstrasistolēm, dažos gadījumos, ja nav sirds organiskas patoloģijas, to rašanās apjomā līdz 500 dienā netiks novērota. uzskatīts par pārkāpumu.

  Organiskas izcelsmes ekstrasistolija veidojas miokarda bojājumu rezultātā (ar iekaisumu, distrofiju, kardiosklerozi, koronāro sirds slimību u.c.). Šajā gadījumā priekšlaicīgs impulss var rasties ātrijos, atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros. Ekstrasistoles parādīšanās ir izskaidrojama ar sprūda aktivitātes ārpusdzemdes fokusa veidošanos, kā arī atkārtotas ievadīšanas mehānisma izplatīšanos (uzbudinājuma viļņa atkārtota iekļūšana).

  Ekstrasistolija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds aritmijām.

  Klasifikācija

  Saskaņā ar etioloģisko bāzi var izšķirt šādas ekstrasistolu formas:

  • funkcionāls (disregulācijas)- novērota cilvēkiem bez sirds slimībām (ar dažādām veģetatīvām reakcijām, veģetatīvo distoniju, mugurkaula kakla daļas osteohondrozi, emocionālu stresu, smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, kafiju, stipru tēju utt.);
  • organisks- ekstrasistolu rašanās ir saistīta ar sirds un sirds muskuļa vārstuļu aparāta bojājumiem; to izskats norāda uz rupjām miokarda izmaiņām distrofijas, išēmijas, nekrozes vai kardiosklerozes perēkļu veidā, kas veicina sirds muskuļa elektriskās neviendabības veidošanos (visbiežāk novēro koronārās sirds slimības (KSS), akūta miokarda infarkta, arteriālas hipertensija, miokardīts, reimatiskas sirds slimības, hroniska sirds mazspēja utt.);
  • toksisks- novērota ar intoksikāciju, sirds glikozīdu pārdozēšanu (aloritmijas), tirotoksikozi, drudža stāvokli, toksiska iedarbība antiaritmiskie līdzekļi (AS).

  Starp funkcionālās ekstrasistoles iespējām var izdalīt 2 apakšgrupas:

  1. 1. Neirogēns - bieži sastopams neirozes gadījumā ar veģetatīvo distoniju (disregulējošās kardiopātijas aritmiska forma).
  2. 2. Neiroreflekss - sakarā ar kairinājuma fokusu jebkurā iekšējā orgānā, biežāk - kuņģa-zarnu trakta( pret kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pankreatītu, žulti un urolitiāze, nieru prolapss, vēdera uzpūšanās utt.). Uzbudinājums tiek realizēts caur vagusa nervu, izmantojot viscero-viscerālā refleksa mehānismu.

  Atkarībā no heterotopiskā fokusa rašanās ekstrasistoles tiek sadalītas kambaru un supraventrikulāro (supraventrikulāro) - priekškambaru un atrioventrikulāro. Atsevišķas un pāru šķirnes tiek atzīmētas, ja tiek reģistrētas 2 ekstrasistoles pēc kārtas. Ja pēc kārtas seko 3 vai vairāk, viņi runā par grupu ekstrasistolām. Tie ir sadalīti arī monotopiskajos, kas rodas no viena ārpusdzemdes fokusa, un politopiskajos, jo tiek ierosināti vairāki ārpusdzemdes izglītības avoti. Ventrikulāro ekstrasistolu klasifikācija saskaņā ar Laun-Wolf-Ryan:

  • I - līdz 30 ekstrasistolām uzraudzības stundā (reti monotopiski).
  • II - vairāk nekā 30 uzraudzības stundā (bieži monotopiski).
  • III - politopiskas ekstrasistoles.
  • IVa - pārī monotopisks.
  • IVb - sapārotas politopiskās ekstrasistoles.
  • V - ventrikulāra tahikardija (3 vai vairāk kompleksi pēc kārtas).

  Izšķir tā sauktās aloritmijas, kurām raksturīga galvenā normālā ritma un ekstrasistoles maiņa noteiktā atkārtošanās secībā:

  • Bigeminy - aiz katra galvenā normālā kompleksa notiek viena ekstrasistolija.
  • Trigeminia - uz katrām 2 normālām kontrakcijām seko viena ekstrasistolija vai pēc viena galvenā kompleksa parādās 2 ekstrasistoles.
  • Quadrigeminia - uz katriem 3 normāliem kompleksiem rodas viena ekstrasistolija.

  Plašāka ventrikulāro aritmiju klasifikācija:

  Rādītājs	labdabīgs	Potenciāli ļaundabīgs	Ļaundabīgi
  Pēkšņas sirds nāves risks	Nepilngadīga
  Klīniskās izpausmes	sirdspuksti	sirdspuksti	Sirdsklauves + sinkope
  Ventrikulāra ekstrasistolija	reti vai vidēji	Vidēji vai ātri	Vidēji vai ātri
  organiska sirds slimība	Trūkst	Klāt	Klāt
  Terapijas mērķis	Simptomu atvieglošana	Simptomu atvieglošana, mirstības samazināšana	Simptomu atvieglošana, mirstības samazināšana, aritmiju ārstēšana

  

  Klīniskās izpausmes

  Bieži vien ekstrasistoles nav subjektīvi jūtamas, īpaši ar to organisko izcelsmi. Dažreiz ir diskomforts vai grūdiena sajūta krūtīs, “izkrišana”, izbalēšanas sajūta, sirds apstāšanās, pulsācija galvā, pārplūde kaklā, kas ir saistīta ar hemodinamikas traucējumiem, ko izraisa koronāro vai smadzeņu asinsrite, ko pavada vājums, blanšēšana, slikta dūša, reibonis un ārkārtīgi reti - stenokardijas lēkmes, samaņas zudums, pārejoša afāzija un hemiparēze (biežāk novēro ar koronāro un smadzeņu artēriju stenozējošu aterosklerozi).

  Funkcionālas izcelsmes ekstrasistolēm raksturīgākie veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas simptomi: trauksme, bālums, svīšana, gaisa trūkums, bailes no nāves, vājprāts.

  

  Ekstrasistoles komplikācija

  Biežas ekstrasistoles var izraisīt hronisku smadzeņu, koronāro vai nieru asinsrites mazspēju. Grupas ekstrasistoles var pārveidot par bīstamākām aritmijām: priekškambaru - par priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos (īpaši pacientiem ar priekškambaru paplašināšanos un pārslodzi), ventrikulārās - paroksismālā tahikardijā, fibrilācijā vai kambaru plandīšanās.

  Ventrikulāras ekstrasistoles rada nopietnas bažas, jo papildus ritma traucējumu attīstībai tās palielina pēkšņas nāves risku.

  Diagnostika

  Ja tiek konstatēti simptomi, kas līdzīgi ekstrasistoles klīniskajām izpausmēm, pacientiem jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai kardiologu. Šo specialitāšu ārsti ir kompetenti sirds aritmiju diagnostikā un ārstēšanā.

  Svarīgs punkts ritma traucējumu izpētē, atkarībā no tā, vai ir vai nav sirds bojājumu, ir ekstrasistoles neirogēnās dabas noteikšana. Kurā galvenā loma spēlē rūpīgi apkopotu anamnēzi un sirds patoloģijas izslēgšanu.

  Neirotisko simptomu klātbūtne runā par labu ekstrasistoles neirogēnai izcelsmei - ritma traucējumu saistībai ar nervu šoku vai nemierīgu un depresīvu domu parādīšanos, paaugstinātu uzbudināmību, psihoemocionālo labilitāti, hipohondriju, asarošanu, veģetatīviem disfunkcijas simptomiem. autonomā nervu sistēma.

  Tiek veikta sūdzību fiziskā pārbaude un analīze. Daži pacienti ekstrasistolu parādīšanos nejūt, citi pacienti to rašanos uztver ļoti sāpīgi - kā pēkšņu sitienu vai grūdienu krūtīs, īslaicīgu "tukšuma" sajūtu utt. pārspriegumu, miega laikā utt.), ekstrasistolu epizožu biežums, zāļu terapijas efektivitāte. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pagātnes slimību vēstures noskaidrošanai, kas predisponē organiskiem sirds bojājumiem.

  Auskulācijas laikā tiek dzirdamas periodiski notiekošas paātrinātas kontrakcijas, kam seko ilgstošas ​​pauzes uz regulāra ritma fona, ekstrasistoles 1. tonusa paaugstināšanās.

  Galvenā ekstrasistolijas diagnostikas funkcionālā metode tiek uzskatīta par elektrokardiogrāfiju un EKG monitoringu saskaņā ar Holtera.

  Tiek izmantotas arī papildu metodes, piemēram, skrejceļa tests, veloergometrija. Šie testi ļauj noteikt sirds aritmijas, kas parādās tikai slodzes laikā. Vienlaicīgas organiskas sirds patoloģijas diagnostiku ieteicams veikt, izmantojot ultraskaņu, stresa-ECHO-KG, sirds MRI utt.

  EKG kritēriji

  EKG reģistrē ekstrasistoles esamības faktu, precizē tās iespējas un formu. Patoloģijas šķirņu kopīga iezīme ir priekšlaicīga sirds kontrakcija, kas EKG izpaužas saīsinot. intervāls R-R. Intervālu starp sinusa kompleksu un ekstrasistolu sauc par pirmsekstrasistolisko intervālu vai sajūga intervālu. Pēc papildus kompleksa seko kompensācijas pauze, kas izpaužas kā R-R intervāla pagarināšanās (ar interkalētām vai interpolētām ekstrasistolām pauzes nav).

  Kompensējošā pauze raksturo elektriskās diastola perioda ilgumu pēc sistoles. Tas ir sadalīts:

  • Nepilnīgs - novērots, kad ātrijos vai AV savienojumā notiek ekstrasistolija. Parasti tas ir vienāds ar normālas sirdsdarbības ilgumu (nedaudz garāks par parasto R-R intervālu). Tās rašanās nosacījums ir sinoatriālā mezgla izdalīšanās.
  • Pilnīga - novērota ar ventrikulāru ekstrasistolu, kas vienāda ar 2 normālu sirds kompleksu ilgumu.

  Ekstrasistolu EKG simptomi ir:

  • priekšlaicīga P viļņa vai QRST kompleksa parādīšanās, kas norāda uz pirmsekstrasistoliskā intervāla saīsināšanos: ar priekškambaru ekstrasistolām samazinās savienojuma intervāls starp galvenā kompleksa P vilni un ekstrasistoles P vilni; ar ventrikulārām un atrioventrikulārām ekstrasistolām - starp normālas kontrakcijas QRS kompleksu un ekstrasistoliskā kompleksa QRS;
  • P viļņa trūkums pirms ventrikulārās ekstrasistoles;
  • ievērojama ekstrasistoliskā QRS kompleksa paplašināšanās, liela amplitūda un deformācija ar ventrikulāru ekstrasistolu;
  • pilnīgas kompensējošas pauzes parādīšanās ar ventrikulārām ekstrasistolām un nepilnīga ar supraventrikulārām ekstrasistolām.

  Raksturīgākā atšķirībaEKG- zīmesekstrasistoles atkarībā no impulsa lokalizācijas:

  priekškambaruekstrasistolija	Ekstrasistolija no atrioventrikulārā savienojuma	Ventrikulārsekstrasistolija
  Ar priekškambaru ekstrasistolēm QRS kompleksa priekšā seko izmainīts P vilnis, kura deformācijas amplitūda ir atkarīga no ārpusdzemdes fokusa attāluma pakāpes no sinoatriālā mezgla. Ar retrogrādu priekškambaru ierosmi (apakšējās priekškambaru ekstrasistoles) II, III, aVF novadījumos parādās negatīvs P vilnis. QRST komplekss nemainās un nemaz neatšķiras no parastā sinusa kompleksa, jo kambaru depolarizācija notiek parastajā (anterogrādā) veidā.	Ar atrioventrikulārām ekstrasistolām P vilnis var pārklāties ar QRS kompleksu, tāpēc EKG nav vai tas tiek reģistrēts kā negatīvs vilnis RS-T segmentā. Raksturīgs ar priekšlaicīgu un neizmainītu sirds kambaru QRS kompleksu, kas līdzīgs normāliem sinusa kompleksiem, kā arī nepilnīgas kompensācijas pauzes klātbūtne. Ne vienmēr ir iespējams atšķirt priekškambaru ekstrasistoles no atrioventrikulārām, tāpēc strīdīgos jautājumos ir pieļaujams aprobežoties ar ekstrasistoles supraventrikulārās izcelsmes norādīšanu.	Ar ventrikulārām ekstrasistolām nav P viļņa, QRS-T komplekss ir strauji paplašināts un deformēts. Kreisā kambara ekstrasistolēm ir raksturīgs augsts un plats R vilnis un nesaskaņots dziļš T vilnis 3 standarta un labā krūškurvja pievados (V1, V2); dziļš un plats S vilnis un augsts T vilnis 1 standartā un kreisajā krūškurvī (V5, V6). Labā kambara ekstrasistolijai - plats un augsts R vilnis un nesaskaņots dziļš T vilnis 1 standartā un kreisajā krūškurvja vados (V5, V6); plats un dziļš S vilnis un augsts T vilnis 3 standarta un labajā krūškurvja pievados (V1, V2). Neparasti parādās izmainīts ventrikulārais QRS komplekss un pilnīga kompensācijas pauze pēc ekstrasistoles.

  Supraventrikulārajai politopiskajai ekstrasistolijai raksturīgas šādas EKG pazīmes: dažādas formas un polaritātes P viļņi vienā novadījumā, nevienāds ekstrasistolisko kompleksu P-Q intervālu ilgums, dažādi pre-ekstrasistoliskie intervāli. Ventrikulāra politopiskā ekstrasistolija tiek papildināta ar dažādu ekstrasistolisko QRS-T kompleksu formu vienā novadījumā un savienojuma intervālu ilgumu, neskatoties uz ekstrasistolu ārējo līdzību.

  Bigemīna aloritmija

  

  trīskāršā aloritmija

  

  Grupas ekstrasistolija

  Holtera monitorings

  Holtera EKG monitorings tiek uzskatīts par svarīgu metodi sirds aritmiju diagnosticēšanai. Šī procedūra ilgst 24–48 stundas un ietver EKG ierakstīšanu, izmantojot pārnēsājamu ierīci, kas piestiprināta pie subjekta ķermeņa. Rādītāji tiek ierakstīti īpašā pacienta darbības dienasgrāmatā, kurā tiek atzīmētas visas pacienta subjektīvās sajūtas un darbības.

  Ārstēšana

  Ekstrasistoles terapija ietver Sarežģīta pieeja, kas ietver pamata, etiotropo un pareizu antiaritmisko zāļu lietošanu.

  • riska faktoru likvidēšana;
  • darba un atpūtas režīma normalizēšana;
  • fizioterapijas vingrinājumu un fizioterapijas veikšana (elektromiegs, ūdens procedūras, masāža);
  • psihoemocionālā stāvokļa normalizēšana, tostarp ar psihoterapijas palīdzību;
  • slikto ieradumu izslēgšana (smēķēšana, kafijas un alkohola lietošana);
  • vienlaicīgas somatiskas patoloģijas ārstēšana.

  Taktikas izvēle galvenokārt būs atkarīga no ekstrasistoles formas un atrašanās vietas. Atsevišķu izpausmju ārstēšana, ko nav izraisījusi sirds patoloģija, parasti nav nepieciešama. Attīstoties ekstrasistolijai uz sirds muskuļa, gremošanas, endokrīno sistēmu slimību fona, terapija sākas ar pamata slimību. Neirogēnas izcelsmes ekstrasistoles ieteicams ārstēt pēc konsultēšanās ar neirologu. Indikācijas zāļu terapijas iecelšanai ir subjektīvu sūdzību klātbūtne pacientiem, ekstrasistolu skaits dienā> 100 un sirds patoloģiju klātbūtne.

  Tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

  • Lai mazinātu spriedzi, tiek noteikti nomierinoši līdzekļi tautas aizsardzības līdzekļi(māteszāles, peonijas, baldriāna, citronu balzama uzlējumi) vai nomierinoši līdzekļi (Novo-Passit, Persen). Ar ekstrasistolu, ko izraisa zāļu lietošana, ir nepieciešama to atcelšana.
  • Funkcionālās ekstrasistoles (kas rodas uz neirozes fona) terapija ietver psihoemocionālā un autonomā līdzsvara atjaunošanu. Tiek izmantoti psihoterapeitiskie paņēmieni (racionālā, kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija, kuras mērķis ir izspiest pacienta kļūdaino spriedumu par sirds slimībām), psihotropo zāļu - anksiolītisko līdzekļu (Afobazol, Atarax, Stresam), "mīksto" antipsihotisko līdzekļu (Eglonils, Olanzapīns) kursu.
  • Ar ekstrasistoles organisko raksturu priekšplānā izvirzās antiaritmiskie līdzekļi, kurus papildina kālija-magnija piesātinājuma iecelšana kā pamata terapija, lai pastiprinātu darbību.

  Antiaritmiskie līdzekļi

  • ar ļoti biežu priekškambaru (vairākas reizes 1 minūtē), īpaši politopiskām ekstrasistolām, lai novērstu priekškambaru fibrilāciju;
  • ar ļoti biežām ventrikulārām (vairākām 1 minūtē) vienreizējām un politopiskām, pāru vai grupu ekstrasistolām neatkarīgi no sirds patoloģijas klātbūtnes;
  • ar sāpīgu subjektīvu ekstrasistolu sajūtu, pat ja no objektīva viedokļa tie nerada draudus.

  Atbildīga pieeja antiaritmisko līdzekļu izrakstīšanai ir saistīta ar iespējamu komplikāciju attīstību pēc to lietošanas, tostarp aritmogēnu efektu, kas dažkārt var būt bīstamāks par pašu aritmiju. AS uzņemšanas efektivitāte tiek ņemta vērā 2.-4.terapijas dienā.

  Antiaritmisko līdzekļu lietošanas efektivitātes kritēriji ir:

  • kopējā ekstrasistolu skaita samazināšanās par 50–70%;
  • pāru ekstrasistolu samazināšana par 90%;
  • pilnīga grupu ekstrasistolu neesamība.

  Tāpat, lai pārbaudītu AS efektivitāti, tiek veikts zāļu tests: vienreizēja antiaritmiskā līdzekļa deva, kas vienāda ar pusi no dienas devas. Tests būs pozitīvs, ja pēc 1,5–3 stundām ekstrasistolu skaits samazināsies 2 reizes vai tās pilnībā izzūd.

  Pēc efekta parādīšanās tiek veikta pāreja uz uzturošo terapiju, kas ir aptuveni 2/3 no galvenās terapeitiskās devas.

  Supraventrikulāru ekstrasistolu terapija

  Šī stāvokļa ārstēšana sastāv no šādiem posmiem:

  Skatuves	Preparāti
  Es iestudēju	Izvēles zāles ir kalcija antagonisti: Verapamils ​​(Falicard, Isoptin SR, Lekoptin, Finoptin), Diltiazems (Dilzem, Cardil, Diacordin, Altiazem RR, Cortiazem)
  II posms	Īstermiņa rezerves zāles - beta blokatori: Anaprilīns (Obzidan), Bisoprolol (Concor), Metoprolols (Betaloc, Specicor, Protein, Presolol, Lopresor), Atenolols (Tenolol, Tenormin, Atenobene, Atenol, Catenol), Nebivolol, Lokren
  III posms	Ilgstošas ​​​​rezerves zāles: beta blokatori, kuru efektivitāte nav atkarīga no automatisma heterotopiskā avota lokalizācijas: d, l-sotalols (Sotahexal, Sotaleks), kontrindikācija devas palielināšanai ir bradikardija, hipotensija, P-Q pagarināšanās. , Q-T intervāls (līdz 450 ms vai vairāk); IA un IC klases antiaritmiskie līdzekļi: dizopiramīds (Ritmilen), Allapinīns, Propafenons (Propanorm, Ritmonorm), hinidīna depo līdzekļi - Kvinilentīns (Hinidīna-durules), Etacizin
  IV posms	Zāļu kombinācijas: beta blokators + allapinīns; beta blokators + kalcija antagonists; d, l-sotalols + allapinīns

  Ventrikulāru ekstrasistolu ārstēšana

  Terapija ietver arī 4 posmus:

  Skatuves	Preparāti
  Es iestudēju	Atlases rīki: beta blokatori; Propafenons (Ritmonorm, Propranorm)
  II posms	Īstermiņa rezerves fondi: Etatsizin, Etmozin, Kinilentin, Allapinin, kā arī Ritmilen (Ritmodan, Disopyramide, Corapace, Norpase, Norpeis), Aymalin (Giluritmal), Pulsnorma, Novocainamide (Procardil), Neogiluritmal, Difenin, Meksiletin (Meksiletin)
  III posms	Liela attāluma rezerves līdzekļi: Amiodarons (Sedacoron, Kordaron, Opacorden)
  IV posms	Instrumentu kombinācijas: beta blokators + hinidīna depo preparāts; beta blokators + Allapinīns / Etmozīns; beta blokators + Kordaron; beta blokators + Ritmilens; Cordarone + Ritmilen / depo-hinidīna zāles